你们是不是也在临床工作中经常碰到患者这样问：“护士，我都插鼻胃管这么久了，什么时候能把它拔了？”或者直接诉苦说鼻胃管让自己难受得很。其实，长期插鼻胃管本来是为了给吞咽障碍的患者提供营养、保证吃药和预防肺炎的，这本是个无奈之举。不过呢，这个东西长期留着会让咽喉、腭和舌肌慢慢萎缩，让本来还能用的功能越来越退化，最后把病人逼进了一辈子都得带着管子的绝境。 那到底该怎么办呢？带管摄食训练就是个不错的办法。它不光能让吞咽反射更灵活安全，还能帮着延缓甚至逆转肌肉萎缩。要是能早点把管子拔了恢复自主吃饭，就能少挨不少罪，像感染、营养不良还有心理上的恐惧抑郁这些麻烦事也会少很多。 不过练这个也有讲究，得先看条件。得是脑子清醒、Glasgow昏迷评分（GCS）超过12分的，身体状态稳定才行。得能主动做吞咽动作，就算偶尔有少量食物进错地方了也能靠咳嗽咳出来。 吃的东西也得讲究门道。刚开始吃那些质地软、粘牙力不强、容易成片的东西最好。不用嚼就能咽下去是关键。用增稠剂弄出来的食物就算有少量残留也容易清理掉。说白了就是让食物变得特别安全。 具体怎么练呢？一口量要从小开始，每天练个2到3次。先别着急往嘴里送东西，先练“空吞”，再慢慢过渡到真带点吃的。连续3餐都没出事就往上加量到5ml；再观察3餐没问题就加升到10ml。如果一个人能在5分钟内喝完200ml水凝胶并且三餐都平安的话，就能改喂细泥状的食物了。 喂细泥状的时候也有硬标准：意识清醒、能听指挥、肺功能稳当、没有发热痰很多的症状；吃东西的时候会闭气然后呼气；得会咳嗽；舌头和嘴巴控制自如能自己吞咽；造影检查显示对代偿性喂食方法反应不错。 拔管也得看情况：连续3天不咳嗽；呼吸频率和SpO₂没下降超过3%；没有隐性误吸；每天自己吃的东西超过全天需要量的60%。 拔了管子也不能大意，还得守着规矩吃专用的食物——粉碎、增稠、凝固一个都不能少。吃东西的顺序是先细泥再细馅接着是软食最后才是普食。每次吃之前都得把呼吸道里的东西清理干净才行。 得坐着或者半躺着（躯干至少倾斜30度），吃东西不能太快要一口一口咽；实在不行就配合做空吞咽动作或者交替吞咽来帮忙。 要是呛咳或者SpO₂掉下去超过3%，就得马上停下来先处理误吸的问题；吃完饭后还得保持姿势坐30到40分钟再起来做口腔护理。 说到底，拔管只是个新开始而不是终点。如果条件不允许做造影检查的话（比如在很多地方没条件），刚拔管就先从细泥开始吃，每次吃2到3ml，一天吃个30到50ml。要是没咳嗽也没误吸的情况发生就慢慢加量。 记住一个黄金法则：先增加每次的量再换食物的质地；每换一种吃法至少观察3天9餐才能接着试下一个步骤。 只要把流程走稳、细节抠细，“拔管”就不再是遥不可及的口号了。