乳腺癌已成为威胁女性健康的重要疾病，其发病率呈上升趋势，且患病人群逐渐年轻化。面对该严峻形势，2025年4月，中国抗癌协会、中国临床肿瘤学会（CSCO）和中华医学会三大权威学术机构联合编撰发布了《中国乳腺癌诊疗指南2025》，为我国乳腺癌的防治工作提供了权威的临床指导。 指南的核心创新在于建立了风险分层体系。根据遗传背景、病史、影像学特征等多维度因素，将女性人群分为三个风险等级，每个等级对应不同的筛查策略和干预措施。 一般风险人群是指无明确乳腺癌家族史、未携带致病性基因突变、无胸部放疗史，且乳腺密度为A/B类的40-70岁女性。这类人群占大多数，其筛查重点是建立规范的定期监测机制。指南建议该人群每1-2年进行一次乳腺X线摄影检查。对于70岁以上且预期寿命达10年以上、健康状态良好的女性，可继续筛查但间隔延长至每2年一次。 高风险人群涵盖多个特征群体：一级亲属中有乳腺癌患者（尤其是50岁前发病或双侧乳腺癌）；携带BRCA1/2、PALB2、TP53等致病性基因突变者；30岁前接受过胸部放疗者；乳腺密度为C/D类且年龄40岁以上者；既往有乳腺不典型增生或原位癌等癌前病变者。这类人群面临更高的患癌风险，需要更加密集的监测。指南将其筛查起始年龄提前至35岁，BRCA突变携带者可更提前至25-30岁。筛查频率从一般人群的每1-2年提升至每年一次，并建议联合乳腺超声检查。对于致密型乳腺或既往有癌前病变者，应每6-12个月增加一次超声随访。 极高风险人群主要指BRCA1/2致病性突变携带者且一级亲属中有40岁前乳腺癌患者，或TP53突变携带者。这类人群需要最为严密的监测方案。除了每年进行乳腺X线摄影和超声检查外，还需每年增加一次乳腺MRI检查，由多学科团队制定个体化的防控方案。 指南强调了超声与钼靶两种检查手段的互补性。乳腺超声容易漏诊仅表现为钙化的早期癌或原位癌，而钼靶则容易漏诊浸润癌。两种检查的结合能够显著提高早期乳腺癌的检出率。许多女性体检时仅做乳腺超声，往往会错失发现早期病变的机会。因此，对于适宜进行乳腺X线检查的人群，强烈建议不要忽视钼靶检查的重要作用。但针对40岁以下乳腺腺体致密的中国女性，由于钼靶图像显示病变的能力受限，可以仅进行乳腺超声检查，高危人群可同时进行乳腺MRI检查。 此外，指南还针对特殊人群提出了具体建议。哺乳期女性应在断奶后3个月再进行筛查；妊娠期女性应避免X线检查，以超声为首选；男性乳腺癌患者虽占比仅1%，但有家族史或乳腺异常增厚者应从40岁开始每年接受临床触诊和超声检查。 筛查后的结果处理同样重要。指南采用BI-RADS分类报告系统，针对不同分级制定相应的干预路径。评估不完全的BI-RADS 0类需要在2周内补充检查；阴性或良性的BI-RADS 1-2类则根据风险等级调整随访间隔。这一分级干预体系确保了筛查的高效性和针对性。
随着分子诊断技术进步，乳腺癌防治正迈向精准化阶段。这份指南不仅提供了科学规范，也表明了我国从疾病治疗向健康管理的转变。专家表示，战胜乳腺癌既需要技术突破，也需要全社会提升科学防治意识。