口腔溃疡这病，很多人都以为是“上火”惹的祸。平时咱们都说，实火虚火的区分，可真碰上阳虚引起的口疮，就没那么简单了。不妨来看看蔡福养先生积累的多年经验。口疮是口腔科常见毛病，小孩老人都有可能中招，特别是年轻力壮的人。临床上大体分虚实两种类型：实火方面有脾火上蒸和心火上炎两种情况；虚火方面有心阴虚、脾阴虚、肾阴虚这三型。治疗的时候，要是脾火闹起来，得清热凉血消肿，用清胃散；心火太旺，就清心利尿导热，给导赤散；心阴虚了就滋阴清热养血安神，归芍天地煎是首选；脾阴虚的就滋阴清热利湿，甘露饮比较管用；肾阴虚的就滋阴补肾清降虚火，多用六味地黄汤加减。这些分型治法至今还在用呢。不过临床上也常能见到阳虚导致的口疮。下面我就把自己的一些心得和大家聊聊。01脾胃虚寒的口疮主要症状：溃烂的地方颜色发白，周围也不红肿，数量不多，有时候好有时候坏，舌头淡得很舌苔白腻，手脚冰凉大便稀溏脉搏微弱。脾胃管着身体的运化功能属于土气。要是脾胃虚寒运化不行湿气就出来了往上冲到嘴里把黏膜泡烂就成了口疮。《外科大成》里说：“口疮、四肢冰冷肚子痛大便稀饭吃不下中间的阳气不够用附子理中汤来治”。治疗就得把胃温暖起来给它补气去湿把烂的地方收回去。方子用理中汤（《伤寒论》里的）。要是烂的地方老是不好加苍术、茯苓来健脾去湿收疮；拉稀的同时还烂嘴就加白扁豆、炒山药来健脾止泻收疮；肚子痛手脚凉的同时烂嘴就加上制附子来增加阳气去化湿气收口疮。02脾胃寒热错杂的口疮主要症状：溃烂的地方也发白周围微肿数量少有时轻有时重老不好嘴里还口渴吐酸水脉搏迟缓有点弦劲。脾属阴的土气主往上升胃属阳的土气主往下降这两家伙配合好才能化生气血养全身。要是这两家伙升多了降少了湿气就上去腐蚀了黏膜成了口疮。治疗就得温中和散寒清热祛湿把烂的地方治好。方子用连理汤（《证因脉治》里的）。如果烂的周围没怎么肿加茯苓健脾渗湿；周围红肿了就加苦参清热燥湿；拉肚子的同时烂嘴就加白扁豆、炒山药来健脾止泻收疮。外面可以吹阴阳散（《外伤大成》里的方子）：干姜和黄连各等分磨成细粉吹在患处每天吹2-3次能让患处阴阳调和祛湿化浊把烂处治好。03中气不足的口疮主要症状：周围微肿或者不肿数量少有时轻有时重累了就加重有点发烧口干想喝冷饮没力气说话脉搏软没劲软绵绵的属于虚热型的《外科大成》说发烧爱喝冷饮是上面虚热用补中益气汤》治它）。这时候就得补脾胃气还要让气往上走治好烂处。方子用补中益气汤（《脾胃论》里的）。如果周围发红就加栀子、丹皮清热凉血；不红的加茯苓健脾渗湿；颜色发黄的加苦参清热燥湿。外面吹柳花散（《医宗金鉴》里的）：黄柏、青黛各3克肉桂1.5克冰片0.3克磨成细粉吹在患处每天吹3次。04肾阳虚的口疮主要症状：溃烂颜色发白周围不肿数量少老是不好舌苔白腻腰酸背疼大便稀小便清长腿也不暖脉搏沉弱肾主一身阳气如果肾阳弱了暖不了身体寒湿跑到了嘴里把黏膜泡烂就成了口疮《外科大成》说腰酸痛怕冷腿凉尿多脉搏沉弱用桂附八味丸治它）。治疗就得把肾阳气补上。方子用桂附地黄汤如果烂处老是不愈合加苍术、石菖蒲来醒脾化湿收口疮；周围发红腿还觉得冷这是上面虚热下面寒（上热下寒）去掉制附子用肉桂把虚热引回来。05口疮局部辨证要点实火型的口疮：起病快好得快周围红肿突起大小不一数量很多甚至连成一片痛得厉害吃东西说话时更痛。虚火型的口疮：来得慢好得慢一会儿轻一会儿重有时候好有时候停大小不一周围微红微肿数量少而分散痛得不厉害。阳虚型的口疮：来得慢好得慢总也好不了颜色发白数量少周围不肿或者暗红微肿一般都不痛。