问题——肾铸型结石因形态不规则、覆盖肾盏肾盂范围广，易造成尿路梗阻、疼痛、血尿及肾积水，进而带来感染、肾功能下降等风险，是泌尿外科领域长期存在的诊疗难点之一。
对部分患者而言，传统方案往往面临“清石率与创伤风险”难以兼顾的矛盾：清石不彻底可能导致复发与反复手术，创伤过大又可能加重基础疾病负担。
原因——铸型结石之所以“难清”，主要在于其体积大、分支多、嵌顿深，常占据多个肾盏并与盏颈角度复杂相互叠加。
以往单纯输尿管软镜治疗受限于器械到达能力与碎石后残留清除效率，常需分次完成；而经皮肾镜虽可提升一次性清石率，却需要建立经皮通道，穿越肾实质，出血、感染及肾实质损伤等风险相对更高，尤其对高龄、合并糖尿病等慢病患者，围手术期管理更为棘手。
影响——近期，黑龙江省医院泌尿外三科于雷主任团队在多例肾铸型结石患者中应用末端可弯曲负压软镜鞘联合输尿管软镜，并配合钬激光碎石技术，探索出以“可达性+高效排屑”为核心的微创路径，提升一次性清石效果。
团队介绍，可弯曲软镜鞘末端可根据肾盏肾盂结构调整方向，改善传统器械在复杂部位的“够不到”问题；负压吸引则在碎石过程中同步清除碎屑，减少残留与移位，提高效率并降低术后相关风险。
在具体病例中，68岁的张先生（化名）左肾铸型结石体积较大，且合并糖尿病。
此前评估认为，如采用常规输尿管软镜可能需要2至3次分期治疗；经皮肾镜虽可加快清石，但考虑其年龄与基础病，出血和感染风险不容忽视。
团队在完善影像评估后组织多学科会诊，综合权衡手术耐受性与清石需求，制定个体化方案。
手术历时约90分钟，出血量较少，术后恢复较快，患者短期内顺利出院。
另一名45岁的李女士（化名）右肾铸型结石伴中度肾积水，若延误治疗可能导致肾功能进一步受损。
由于对创伤顾虑较大，她此前迟迟未接受干预。
采用同类微创方案后，结石一次性清除，复查显示肾积水缓解，肾功能指标呈恢复趋势。
对策——业内人士指出，复杂结石治疗的关键不仅是“把石头打碎”，更是“把碎屑及时、安全地带走”，并在全过程中降低对肾脏组织的额外损伤。
此次技术路径的价值，在于把“精准到达、持续排屑、微创安全”整合到同一手术流程中：一方面减少患者重复麻醉与多次手术带来的风险与负担，另一方面有助于降低感染、输尿管损伤等并发症发生概率。
与此同时，病例中多学科会诊、围手术期风险评估与个体化方案制定，也为高危人群提供了更稳妥的管理框架。
前景——随着人口老龄化以及代谢相关疾病增加，泌尿系结石尤其是复杂结石的诊疗需求预计仍将上升。
可弯曲负压软镜鞘等器械创新与能量平台的优化，为提升一次性清石率、降低创伤提供了新的技术支点。
下一步，相关技术的推广应用仍需在规范化培训、适应证把控、感染防控与随访体系建设等方面持续完善，并通过更多病例积累与临床评估，进一步明确其在不同结石负荷、不同解剖结构及不同风险人群中的获益边界，推动复杂结石治疗向更安全、更高效、更精准方向发展。
医疗技术的每一次突破，都承载着患者康复的希望。
黑龙江省医院此次在肾铸型结石治疗领域的创新，不仅解决了临床难题，更展现了我国医疗团队在精准医疗道路上的不懈探索。
未来，随着更多先进技术的应用，疑难疾病的治疗将迎来更广阔的前景。