患儿的异常最早在孕期产检中被提示。母亲孕期影像学检查发现右肾可能存在积水。但由于患儿出生后一直没有明显不适，家长未能按时进行系统随访。直到近期因反复腹痛就诊，经过彩超及CT三维重建等检查，医生最终确诊为右侧先天性巨输尿管症，并伴同侧肾脏重度积水及上尿路感染。这提示患儿肾功能已面临明显风险。 先天性巨输尿管症是一种较少见的泌尿系统先天畸形，多与输尿管肌层发育异常有关。输尿管管径异常扩张后——尿液排出受阻——容易导致肾盂积水。对2岁幼儿而言，如不及时处理，肾功能损害可能逐步加重并难以逆转，严重时可进展至肾功能不全。经评估，医疗团队认为需尽快手术干预，以阻止病情继续恶化。 面对这类高难度手术，南华大学附属第二医院小儿泌尿外科团队充分评估了风险与难点。幼儿组织娇嫩、手术操作空间有限、全身麻醉风险相对更高，对手术的精细度与安全性要求极高。为此，小儿泌尿外科联合麻醉科、手术室、儿科等多学科协作，组建诊疗团队，为患儿制定了个体化、可执行的治疗方案。 在手术过程中，第四代达芬奇手术机器人系统发挥了重要作用。系统提供10倍放大的高清三维视野，仿生机械臂可实现540度灵活旋转，并能有效滤除手部生理性震颤。借助这些优势，团队在细小输尿管上完成精准裁剪与缝合，顺利实施抗反流膀胱再植。手术创伤小，术中出血量不足5毫升，充分说明了微创治疗的特点。 在关注技术效果的同时，团队也将患儿体验纳入治疗流程。术后采用“母亲陪伴式复苏”，让患儿在母亲怀抱中度过苏醒期，随后直接返回普通病房。这个做法减轻了幼儿及家属的分离焦虑，也有助于术后情绪稳定与配合。得益于微创手术与精细护理，患儿恢复顺利，术后次日即可正常进食，精神状态明显好转。 小儿泌尿外科学科带头人龙向阳主任医师提醒，产前发现肾积水后，规范随访管理非常关键。多数胎儿期肾积水可能自行改善，但家长不能因此放松警惕。出生后应按医嘱定期复查；若发现积水进行性加重，应尽早就诊小儿泌尿外科，继续明确是否存在肾盂输尿管连接部狭窄、巨输尿管症等病因，避免错过最佳干预时机。 泌尿外科主任李志军博士介绍，南华大学附属第二医院是湘南地区较早独立设置小儿泌尿外科亚专科的单位之一，长期开展儿童泌尿先天畸形的诊断与微创治疗。依托第四代达芬奇手术机器人等技术平台，团队持续提升低龄患儿及复杂病例的微创手术能力，力求实现创伤更小、恢复更快、预后更好的治疗效果，让更多患儿受益。
守住儿童肾功能，关键不仅在手术台上的精细操作，更在于孕期筛查与出生后随访的连续管理、专科能力与多学科协作的系统支持，以及对患儿感受的全程关注；以更早发现、更准评估、更稳干预为目标，把前沿技术与规范化诊疗衔接起来，才能让更多孩子少受病痛影响，多一份健康成长的底气。