问题——高龄合并症患者面临“能否安全有效纠正反流”的现实挑战。 患者为68岁女性，因反复胸闷、气促入院，诊断为二尖瓣脱垂伴重度反流、心力衰竭（心功能III级），并合并慢性肾脏病4期等。术前超声提示左心增大，二尖瓣P1、P2区可见宽大脱垂，脱垂宽度约11mm，二尖瓣反流达4+级。此类退行性二尖瓣反流（DMR）常见瓣叶组织冗余、脱垂范围广，治疗既要纠正脱垂、尽量减少残余反流，又需控制跨瓣压差，对操作精细度要求高。对该患者而言，传统外科修复或置换虽为常用方案，但心衰及肾功能明显受损的背景下，围手术期风险和术后恢复负担较大，微创介入因此成为更合适的选择之一。 原因——宽大脱垂导致“夹合覆盖不足”与“多器械叠加风险”并存。 二尖瓣缘对缘修复（TEER）通过夹合前后瓣叶形成“双孔”以降低反流，已成为高风险或不适合外科手术患者的重要治疗方式。但在脱垂范围较大的病例中，传统策略往往需要多枚夹合器逐步降低反流。多夹策略可提高成功率，但也可能带来操作时间延长、跨瓣压差升高，以及器械在瓣下结构活动空间受限等问题。患者合并多系统疾病时，对手术效率和精准度的要求更高。因此，如何在保证夹合充分的同时减少器械数量，成为该病例方案设计的关键。 影响——单夹实现反流“清零”体现器械能力与团队协作水平。 手术由心脏介入团队联合超声团队在经食道超声等影像引导下完成。团队根据术前超声评估，确定房间隔穿刺位置偏上、偏后，穿刺高度约40mm，并优先选择覆盖面积更大的10mm规格夹合器，首先钳夹最大反流区域。策略是在尽可能完整夹持脱垂瓣叶的基础上，再根据残余反流及跨瓣压差决定是否追加第二枚夹合器。 术中，夹合器送入左心房后完成定位与跨瓣操作，按既定步骤先捕获后叶、调整后转向捕获前叶，并通过多次微调在“夹持充分”和“反流消除”之间取得平衡。复查超声显示夹合位置稳固，二尖瓣反流由术前4+降至0+，肺静脉逆流消失，血流动力学明显改善，手术顺利结束。结果提示：在充分影像评估与规范操作保障下，针对宽大脱垂病变，单夹实现传统多夹目标具备可行性，可为提升复杂病例介入效率提供参考。 对策——以“术前精评估、术中精定位、术后精管理”提升复杂病例成功率。 业内人士指出，复杂二尖瓣反流介入治疗的关键在于全流程质量控制：一是术前结合二维、三维超声评估脱垂范围、瓣叶长度与对合间隙，明确主要反流束位置与最佳夹合窗口；二是术中坚持实时影像引导，优化房间隔穿刺高度与方向，减少过度操控对瓣下结构的干扰；三是术后加强心衰与肾功能等合并症管理，密切随访瓣口面积、跨瓣压差及残余反流变化，推动短期疗效转化为长期获益。该案例也提示，随着器械规格和结构设计优化，治疗策略可更聚焦于“以更少器械获得更好的血流动力学效果”，同时降低多器械叠加带来的潜在负担。 前景——国产创新器械与微创技术迭代将拓展治疗可及性与适应证边界。 近年来，我国结构性心脏病介入治疗发展加快。二尖瓣反流患者数量大、合并症多，临床对安全、可及、可负担的治疗方案需求明显。业内认为，国产创新器械在规格覆盖、操控性能及复杂解剖适配上的持续提升，有望更增强复杂DMR病例的处理能力，并在规范培训与质控体系支持下，推动更多地市级医院开展TEER治疗。，完善病例筛选标准、影像评估规范及术后随访数据库建设，将为形成更具推广价值的临床路径打下基础。
此次手术的成功不仅说明了介入技术与团队协作的提升，也展示了国产高端医疗装备在临床复杂场景中的应用价值。随着国产医疗器械研发与临床验证不断深入，未来将有更多复杂心脏病患者从中受益。该案例也表明，将自主创新与临床实践紧密结合，是推动医疗技术持续进步的重要路径。