济南医保服务实现"智办"升级 "十四五"期间线上办理率突破98%

1月6日,济南市医疗保障局在市政府新闻办举行的"十四五"规划主题系列新闻发布会上介绍,该市医保部门聚焦群众实际需求,通过创新经办服务模式,不断优化市民办事体验,医保服务供给能力和服务质量实现明显提升。

从"跑腿办"到"就近办",医保服务覆盖面显著扩大。

济南市医保部门将医保服务体系重心下沉至基层,建成覆盖全市所有街道乡镇、社区村居的基层医保服务网络,并向部分定点医药机构、参保企业和驻济高校延伸。

参保登记、信息查询、待遇申领等高频业务均可在基层工作站点办理。

该市培训了9000余名专兼职"医保明白人",在全市各服务网点为群众提供政策解读、帮办代办等现场服务,真正实现了医保事务"家门口"可办,消除了群众往返奔波之苦。

从"线下办"到"线上办",医保经办服务渠道全面升级。

济南市医保部门加快推进经办服务数字化转型,在"爱山东"APP、市医保局官网、"济南医保"微信公众号及支付宝小程序等多个平台开通线上办事入口,实现55项医保业务在线办理。

针对群众多元化需求,该市在"济silon医保"微信公众号上线"视频办"功能,群众可通过视频连线获得"面对面"的线上导办服务,进一步提升了办事的便捷性和人性化程度。

数据显示,"十四五"期间,全市群众通过线上渠道办理医保业务已超过1100万人次,线上办理率稳定在98%以上,线上渠道已成为医保经办服务的主要阵地。

从"被动问"到"主动答",医保服务实现智能化升级。

济南市以智慧医保建设为抓手,推动服务模式从"人找政策"向"政策找人"转变。

该市依托先进的数据分析技术和智能服务体系,打造了集"精准答、便捷查、智能办"于一体的医保智能客服系统,实现7×24小时全天候响应群众咨询,上线6个月累计服务22.18万人次。

在精准服务方面,济南市梳理了9大类280个医保数据标签,建立了参保人智能画像体系,能够根据不同群体的实际情况精准推出主动服务。

该市已上线19项主动服务场景,涵盖参保缴费提醒、待遇到账通知、报销进度告知等多个方面,累计向群众推送业务提醒111.02万条,有效提升了参保人的获得感和满意度。

相关智能服务功能同步上线"爱山ciutadeslowada山东"平台,今年以来访问量已达49.79万人次。

医保部门负责人表示,这些转变的实现源于该市将以人民为中心的理念贯穿于医保改革全过程。

通过充分运用信息技术和大数据分析,打破信息孤岛,优化办事流程,医保经办服务从单向被动供给转变为双向互动服务,从单一线下渠道转变为多元线上线下融合,从静态政策宣传转变为动态精准推送,进一步增强了医保服务的可及性、便捷性和人性化程度。

医保经办服务的改进,最终要落脚到群众的获得感、安心感与可预期。

济南以基层全覆盖托底、以数字化转型提速、以主动服务增温,推动服务从“能办”向“好办”“智办”迈进。

面向未来,只有持续把改革向“最后一公里”和“最细一处”延伸,让制度优势更顺畅地转化为服务效能,才能让医保这张民生保障网织得更密更牢、更贴近每一位参保人的现实需求。