问题——一年多来，66岁的葛先生因慢性阻塞性肺病长期气促，右侧气胸多次反复发作，先后数次住院。近日他再次出现右侧大量气胸并伴低氧，胸闷、呼吸困难加重，存在进展为呼吸衰竭的风险，救治刻不容缓。 原因——临床评估显示，患者双肺肺气肿并多发肺大疱，胸腔积气与肺组织持续漏气有关。慢阻肺患者肺泡结构受损、肺弹性下降，部分肺组织长期过度充气、通气效率低；一旦肺大疱破裂，气体进入胸腔形成气胸，且容易反复。对这类患者而言，单纯胸腔引流虽可暂时排气、缓解症状，但若基础肺功能和病灶未得到处理，复发风险依然较高。 影响——反复气胸不仅会引起胸痛和明显缺氧，还会增加感染、肺不张及心肺负荷。尤其是合并基础肺部疾病的老年患者，更容易陷入“反复发作—反复住院—活动能力下降”的循环。随着人口老龄化加深，慢阻肺等慢性呼吸系统疾病患者持续增加，急性加重与并发症带来的救治压力不容忽视，提升规范诊疗与微创救治能力具有现实意义。 对策——仁济医院嘉定分院心胸外科团队在急救阶段首先实施右侧胸腔闭式引流，快速排出胸腔积气，改善缺氧，为后续治疗争取时间。考虑患者高龄、合并基础病、双肺病变范围广等情况，团队在多学科评估基础上制定个体化方案：分期实施双侧单孔胸腔镜肺减容手术。该术式通过切除长期过度充气、功能较差的病变肺组织及涉及的大疱，减轻肺过度膨胀，为相对健康的肺组织“腾出空间”，从而改善肺顺应性与通气效率。分期手术可降低一次性双侧手术带来的生理负担，在安全前提下提高治疗效果。治疗过程中，团队先完成右侧单孔胸腔镜肺减容手术，患者恢复稳定后间隔约两个月再行左侧同类手术。两次手术均采用小切口微创完成，术后恢复顺利，未见明显并发症，胸闷气喘逐步缓解，活动耐量提升。 前景——业内人士表示，慢阻肺及肺气肿并非“只能忍着”的疾病，规范用药、戒烟和肺康复训练是基础；对反复气胸、巨大肺大疱等并发症，应尽早在专科评估下选择合适的干预方式。随着微创胸外科技术、围术期管理和肺康复体系优化，分期、精准的综合治疗将为更多高风险患者提供可行选择。同时，加强基层筛查随访、提高公众对持续气促和突发胸痛等危险信号的识别，有助于减少延误与复发，推动慢性呼吸疾病从“被动救治”走向“主动管理”。
葛先生的康复既是一次成功的个体救治，也说明了精准评估与微创技术在复杂呼吸系统疾病中的应用价值。随着对应的技术与管理体系持续完善，更多疑难患者有望通过个性化方案获益，也为今后呼吸系统疾病的诊疗提供了新的思路。