其实把铁补上，心脏病人才有力气活动。给慢性心力衰竭的患者补铁，能帮他们解决运动耐力下降的问题。铁在细胞能量代谢里扮演着重要角色。FERRIC-HF研究证明，2008年，给缺铁的CHF病人打了16周的静脉铁剂，不论他们是否有贫血，日常活动时“走走停停”的次数明显减少。但是大家心里都有个疑问：为什么铁会让肌肉恢复活力呢？最近FERRIC-HF II的研究给出了直接答案：把铁给肌肉补充进去，就能让细胞里的“能量罐”瞬间灌满，心脏不再拖着“空油箱”跑了。这个研究是通过磁共振磷谱来观察能量变化的。研究对象是LVEF≤45%，NYHA Ⅱ-Ⅲ级，并且铁蛋白低于100 ng/ml或者转铁蛋白饱和度（TSAT）低于20%的人，把这些符合条件的人都挑出来做实验。实验中用了双盲、安慰剂平行对照的方法，40位病人被随机分配接受单次静脉注射异麦芽糖酐铁1000 mg或者生理盐水。主要目标是观察运动后磷酸肌酸（PCr）半值恢复时间（PCr t1/2）。经过两周的时间观察，结果显示铁组病人PCr t1/2从33±10秒缩短到30±7秒，安慰剂组反而延长到36±11秒。这说明铁确实能帮助肌肉恢复能量。而且亚组分析显示，无论基线时是否有贫血现象，铁都能有效地改善PCr t1/2。这说明缺铁本身才是“能量瓶颈”，而不是贫血这个状态。原因是线粒体氧化磷酸化酶类需要充足的铁作为辅因子来工作。当铁足够的时候，这些酶的活性会增强，ATP和PCr生成速度加快，肌肉就像刚加满油的赛车一样充满活力。FERRIC-HF II研究也证明了这一点：单次静脉补铁两周就能显著缩短PCr t1/2值，病人自我感觉身体更轻松了。传统观念认为CHF患者补铁要先纠正贫血才可以进行治疗。但FERRIC-HF II提醒医生：只要发现铁蛋白和TSAT都偏低的时候就大胆给患者补充静脉铁剂，不必纠结于血红蛋白数值的高低。把补铁窗口提前到早期心力衰竭阶段，或许能够延缓住院率和再入院率的发生。从FERRIC-HF到FERRIC-HF II研究层层递进：缺铁导致PCr恢复延迟进而引起运动耐量下降最终影响预后情况变差。静脉补铁通过精准地给“能量罐”加满油打通了CHF治疗中的关键环节。对于临床医生来说最紧迫的任务就是把这些研究成果转化为日常处方让更多心衰患者不再因为“缺铁”而在起跑线上就落后一步。