长期以来，门诊慢特病患者用药监管面临突出矛盾。
一方面，患者长期用药需求大、部分药品费用高昂，容易出现超适应症开药、超剂量处方等违规现象；另一方面，药店经营者在审核把关与服务效率之间陷入两难，既担心审核不严被处罚，又害怕询问过多引发投诉。
这种"两难困境"直接威胁医保基金安全，也影响服务质量。
为破解这一难题，宿州市医保局创新思路，依托国家医疗保障信息平台数据底座，聚焦门诊慢特病高值药品监管，运用大数据技术构建智能监管体系。
该体系以"防违规、保安全、优服务"为核心，建立了纵向贯通、横向联动的全链条监管机制。
在数据支撑方面，宿州市医保局打通数据流通渠道，整合医保基础数据、业务数据、医疗数据及其他相关数据，通过标准化清洗与结构化处理，形成动态数据池。
目前已健全完善超慢病适应症用药范围药品知识规则2414条，实现了监管全覆盖，为203家医药机构提供事前提醒服务。
在监管规则设置上，系统针对关键监管点精准施策。
针对超适应症用药，建立慢病适应症药品目录，自动比对药品与患者诊断信息；针对单次超量开具，设定常见慢病药品单次最大开具量标准；针对累计超量开具，设定年度累计最大开具量标准；针对频繁购药，提醒参保人3个月的购药记录。
超出范围、触发规则则自动提醒，有效规范了慢性病药店的日常经营行为。
监管成效显著。
系统正式运行以来，提醒医疗机构将超慢病适应症用药纳入门慢待遇结算的，涉及药品费用5891.66万元、54550人次、医疗机构193家；疑似超量购药涉及19889人次、医疗机构161家；频繁购药提醒89711人次、医疗机构150家。
违规用药行为得到有效遏制，医保基金使用效率显著提升。
更为重要的是，智能监管体系实现了从被动处罚向主动引导的转变。
医药机构及时向购药患者反馈提醒内容，一方面加强慢性病相关政策的宣传，让参保患者认识到慢性病额度是医保待遇给予的"政策红利"，而不是可以自由支配的"私有财产"，引导参保群众合理用药；另一方面强化医保基金监管，有效防止年底冲顶消费和购买不符合报销范围的药品，倒逼参保群众合规合法使用医保基金。
截至目前，已经提醒近17万人次，真正做到了医保政策宣传进医院、进药店。
宿州市医保局表示，下一步将持续推进医药机构事前提醒服务优化，着力提升接口服务质量，强化源头防控效能，根据反馈结果迭代完善监管规则，进一步提升监管精准度，不断完善智能监管长效机制，切实守护医保基金安全，为参保群众提供更规范、高效、便捷的医疗保障服务。
宿州的探索证明，科技创新可以为医保治理注入新动能。
在人口老龄化加剧、慢性病负担加重的背景下，如何运用数字技术构建更精准、更人性化的监管体系，是医疗保障高质量发展的必答题。
这场守护群众"救命钱"的攻坚战，需要更多像宿州这样的创新实践。