近年来，随着血脂异常人群增多及心脑血管疾病防控关口前移，他汀类药物因能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇而被广泛应用。多位临床人士表示，规范使用他汀总体获益明确，但长期治疗过程中出现的肌肉酸痛、疲劳感、运动耐受下降等问题，常使部分患者产生疑虑，甚至影响用药依从性。有关研究与门诊随访显示，一些患者在坚持服药同时仍感觉“精力不足”，其背后原因可能并非单一。 一、问题：部分长期服药者出现非特异性不适 在常见的不良反应中，肌肉不适与乏力更容易被患者感知。也有个别患者出现血糖轻度波动或睡眠、情绪状态改变等情况。不容忽视的是，上述表现并不一定都由药物直接引起，个体差异、合并疾病、年龄增长、饮食结构与日照不足等因素均可能叠加，导致症状更为明显。 二、原因：代谢通路受影响与吸收利用变化叠加 医学界普遍认为，他汀主要通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，从而降低动脉粥样硬化相关风险。但该代谢通路同时与多种生物活性物质生成相关，长期抑制可能在不同个体中带来营养素合成、转化或利用效率的细微变化。此外，长期用药人群多为中老年人，常伴随胃酸分泌下降、肠道功能变化，或合并使用抑酸药、降糖药、抗凝药等，这些因素都可能影响维生素的吸收与代谢，造成“供给不足与需求增加并存”的局面。 三、影响：维生素水平变化或牵动肌肉、骨骼与血管健康 临床观察提示，部分长期用药者可能存在维生素D、维生素K2、维生素E以及维生素B12等指标偏低的情况。专家指出，维生素D不仅与钙磷代谢相关，也参与肌肉功能和免疫调节；当日照不足或摄入不均衡时，更容易出现缺乏，进而表现为乏力、腿部酸胀等。维生素K2与骨骼及血管钙化调控有关，其来源除食物外也与肠道菌群合成相关，肠道生态变化可能影响其供给。维生素E作为脂溶性抗氧化成分，有助于维持细胞膜稳定与抗氧化防御，但过量补充同样存在风险。维生素B12则与神经系统与造血功能密切相关，若吸收受阻，可能出现疲劳、手足麻木、注意力下降等表现，且易被误判为“年龄因素”。 四、对策：强调检测评估与专业指导，避免盲目补充 多位专家建议，将营养评估纳入长期慢病管理：一是坚持规律随访，出现肌肉不适、明显乏力等情况时，应在医生指导下评估肌酸激酶、肝肾功能、血糖以及必要的维生素指标，区分药物不耐受、基础疾病进展与营养缺口。二是优先通过膳食改善结构，增加富含维生素D、E和B族维生素的食物来源，合理摄入奶类、蛋类、鱼类、坚果、深色蔬菜与全谷物，并结合适度户外活动与日照。三是确需补充时，应明确剂量与疗程，尤其注意药物相互作用：例如维生素K2可能影响华法林等抗凝药疗效；高剂量维生素E亦可能带来出血风险或与既有治疗产生叠加效应。四是对出现“治疗疲劳”的患者，医疗机构可通过健康教育与个体化管理提升依从性，把药物治疗与生活方式干预合力推进。 五、前景：从“单一降脂”走向“综合风险管理” 业内人士认为，血脂管理正在从单纯追求指标下降，逐步转向以总体心血管风险降低为目标的综合策略。未来，随着真实世界数据积累与个体化用药理念普及，针对长期服用他汀人群的营养监测、运动处方与药物管理有望更加精细化，减少不必要停药，提高长期获益。同时，公众健康素养的提升也将促进“药物—营养—生活方式”三位一体的慢病防控模式落地。
在慢性病防治领域，他汀类药物与维生素平衡的讨论说明了以患者为中心的理念；理想的治疗应兼顾疗效与安全性——这需要医患共同努力——在控制疾病的同时维护整体健康。正如专家强调的，科学用药的关键在于找到效益与风险的最佳平衡点。