一、重症病例敲响警钟：耐药菌感染威胁真实存在 2024年4月，上海华山医院感染科接诊了一名病情复杂的患者。36岁的张某因高处坠落导致脾脏破裂、颅内出血及多处骨折，在当地医院完成脾脏切除手术并转入重症监护病房后，于术后第五天出现持续高热，体温最高达39.5摄氏度。退烧药物和物理降温效果不佳，意识状态也逐步恶化。 当地医院检查提示，张某感染鲍曼不动杆菌，且为耐碳青霉烯类菌株（CRAB）。多种抗生素治疗未见明显好转，家属随即将其转至上海华山医院深入救治。 华山医院医生为张某行腰椎穿刺检查，结果令人担忧：正常脑脊液清亮，而张某脑脊液呈浑浊胶冻样，流出不足2毫升即凝固。实验室指标同样异常——脑脊液白细胞计数高达29600（正常参考值上限为8）；蛋白超过12000毫克每升（正常为150至450毫克每升）；葡萄糖仅0.43毫摩尔每升，明显低于正常范围。主治医生形容为“脑脊液里养了一池子细菌”，直观反映了感染的严重程度。 二、耐药性极强：鲍曼不动杆菌为何如此棘手 鲍曼不动杆菌是一种常见于医疗环境的条件致病菌，也是院内感染的重要病原体之一。它可在人流密集、相对封闭环境中长期存活。免疫功能低下、接受侵入性操作或长期住院的患者更容易感染。 其棘手之处在于耐药性强。根据中国细菌耐药监测网最新数据，国内鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率已升至74%，意味着多数常用抗菌药物对其疗效有限。一旦感染累及中枢神经系统，病死率显著升高。全球数据显示，该菌涉及的感染死亡率可达42.6%；在各类病原体与耐药组合中，其致死人数位居全球第二。
该病例的成功救治反映了多学科协作与精准治疗的重要性，也再次提示耐药菌防控的紧迫性。随着新药物和新技术不断推进，临床仍需规范用药、强化监测与持续研发上协同发力，更好保障患者安全与医疗体系的稳定运行。