心梗后的张大爷，今年63岁了，有心梗、冠心病和慢阻肺这些老毛病，最近老是感觉气短。虽然在一年半前放了支架，平时也按时吃着阿司匹林和他汀，可一直都没给其他心脏药留位置。这次住院检查，医生把张大爷的心包、胸腔积液都给拍出来了，拍的CT上看到肺部的问题还是老样子，慢性炎症加上肺气肿和肺间质增生。但这次的变化很不妙，心脏扩大得厉害，心脏超声显示左心室的前壁、前间隔、心尖部都变薄了，运动幅度也变弱了。EF值已经降到了42%，离正常人应该达到的50%还差点。抽血化验NTproBNP（B型钠尿肽前体）指标飙升到了3129.2pg/ml，远超正常的300pg/ml范围。老年人本可以稍微高一点，可就算超过75岁也不该超过1800pg/ml。这样看来，心衰的诊断是坐实了。 这就好比墙上坏了一块砖没修好，砖头和水泥搭配不好，砌得松散薄弱。身体里的“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”这时候就会乱指挥，让纤维组织细胞和基质来填充缺口。但它们生产的修复蛋白质质量很差，结果心肌工作能力差、容易疲劳。心梗区域修复得不结实就会形成室壁瘤，里面还会有血栓长出来，甚至会影响心脏的电传导。医生给这种修复过程起了个名字叫“心肌重构”。所以医生就给张大爷开了沙库巴曲缬沙坦、达格列净、螺内酯这些药来抑制这个过程。还要加上利尿的呋塞米和抗生素来缓解病情。 心梗后除了要吃阿司匹林和他汀保护血管外，保护心功能的药物可千万不能漏了。比如普利类、沙坦类或者沙库巴曲缬沙坦这三类药物都能抑制血管紧张素系统的作用。还有β阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂也是好帮手。只要把这些措施都用上了，就能尽量让心脏疤痕长结实、不扩大、功能维持得好一点。医生们就是想通过这样的治疗把张大爷的病情给稳住啊！