问题——深夜突发腹痛，检查发现“体内巨瘤”逼近破裂红线。 近日，患者秦先生（化名）深夜突发剧烈腹痛——伴大量出汗——被紧急送至上海交通大学医学院附属仁济医院。完善CTA检查后发现：腹主动脉呈巨大瘤样扩张，最大直径约9厘米，形态不规则；同时右侧髂总动脉、髂内动脉也存在瘤样改变。血管外科团队评估认为，该类巨大腹主动脉瘤破裂风险极高，一旦破裂可在短时间内出现大出血并迅速进展为失血性休克，救治时间窗口非常有限。 原因——高危因素叠加与疾病“沉默性”并存，易延误发现。 腹主动脉瘤多与动脉粥样硬化对应的，常见于中老年人，尤其是合并高血压、长期吸烟、血脂异常等危险因素者。其早期往往缺乏典型症状，不少患者是在体检或因其他检查时偶然发现。专家指出，正因为不适不明显，瘤体在逐渐增大过程中容易被忽视，等到出现疼痛或压迫症状再就诊时，常已进入接近破裂的高风险阶段。本例除瘤体巨大外，瘤颈呈“S”形扭曲、血管走行复杂，也继续增加了介入器械输送和支架贴合的难度。 影响——复杂解剖结构带来手术“高难度”，治疗策略需兼顾“隔绝瘤体”与“保供血”。 腹主动脉瘤治疗的关键，是通过手术隔绝瘤腔血流以降低破裂风险。传统开放手术创伤较大、恢复时间长，对危重或合并多种基础病的患者风险更高。微创腔内修复优势在于创伤小、恢复快，但对血管解剖条件要求更严格。本例主要难点包括：一是瘤颈严重扭曲，常规支架在定位与贴壁上更容易出现偏差，贴合不佳会增加内漏风险；二是髂动脉系统同时受累，处理不当可能影响盆腔重要脏器供血，引发缺血相关并发症；三是瘤体巨大，远期内漏及瘤腔持续受压等风险更高，需要在术前就进行充分评估并制定应对方案。 对策——“量体裁衣”制定微创路径，精细化操作实现多目标兼顾。 面对紧急且复杂的血管解剖情况，仁济医院血管外科启动应急救治流程后，围绕影像资料进行多轮讨论，最终确定以微创介入为主的个体化方案： 其一，针对“S”形扭曲瘤颈，综合运用不同导丝与导管的支撑特性，并配合可进行角度调控的覆膜支架系统，提高支架输送稳定性与到位精度，确保在弯曲血管内实现可靠贴壁，从而降低内漏发生概率。 其二，针对髂总、髂内动脉瘤样扩张，选用柔韧可弯折的髂内动脉分支支架，在隔绝髂动脉瘤的同时重建髂内动脉血流，尽可能保留盆腔灌注，降低术后盆腔缺血相关并发症风险。 其三，基于巨大瘤体的远期风险评估，结合瘤腔特点进行进一步处理，通过弹簧圈等方式对瘤腔填塞，减少残余腔隙血流，降低潜在内漏隐患。 在麻醉科与手术室团队配合保障下，手术在局麻条件下完成。术后患者生命体征平稳，腹痛明显缓解，循环与肾功能保持稳定，次日即可下床活动，术后第3天顺利出院。 前景——从“抢救成功”到“关口前移”，基层筛查与规范随访将决定总体防治成效。 业内人士表示，随着覆膜支架、分支支架等器械持续迭代，以及影像评估和围术期管理水平提升，复杂腹主动脉瘤的微创治疗能力不断增强，为高龄、合并症多或解剖条件复杂的患者提供了更多选择。但从公共健康角度看，降低破裂死亡率的关键仍是早发现、早干预。专家建议，55岁以上人群，尤其是男性且有高血压、动脉硬化或吸烟史等高危因素者，可在体检中增加腹主动脉超声筛查，这是一种成本较低、可及性较高的发现手段；一旦确诊，应遵医嘱进行随访评估，若瘤体增长过快或直径达到手术指征，应及时规范治疗，避免破裂带来灾难性后果。
这例高难度手术的成功实施，说明了我国在微创血管外科领域的技术进步，也再次提示公众加强健康管理的必要性。医学专家提醒，腹主动脉瘤在55岁以上人群中的检出率约为5%-8%，但常规体检中并不总能覆盖对应的筛查。建立高危人群筛查机制、提高血管超声检查的普及度、完善分级诊疗与随访管理体系，是防范该“沉默杀手”的关键。只有医疗技术进步与疾病预防体系协同发力，才能更有效地降低破裂风险，守住生命防线。