问题——高龄叠加重症感染，诊疗风险成倍增加。 据江华人民医院介绍，患者入院时为左侧输尿管上段结石梗阻，继发积脓并出现尿源性脓毒血症。脓毒血症进展快，随时可能发展为感染性休克。更棘手的是，患者既往有食管裂孔疝、脑梗死史及脊柱弯曲畸形等多种基础疾病，机体耐受差，麻醉与手术可操作空间有限，常规诊疗路径难以直接推进，任何环节一旦延误或处理不当，都可能引发连锁并发症。 原因——“结石梗阻+感染扩散+体位与解剖受限”共同放大治疗难度。 业内人士指出，泌尿系结石一旦造成梗阻，尿路引流受阻会加速细菌繁殖和毒素入血，感染可能从局部迅速演变为全身炎症反应。该患者又因脊柱畸形、髋部病变等因素体位摆放困难，患侧输尿管扭曲狭窄，输尿管支架置入等常规内镜通路受阻。多病共存也让“先救命还是先取石”“如何建立安全引流通道”“如何降低术后再感染和血栓风险”等关键问题，必须在多专科间快速形成一致并持续调整决策。 影响——一次救治检验综合救治能力，也提示老龄化背景下重症管理的新课题。 随着老龄化加速，高龄患者合并多系统疾病的急危重症比例上升，泌尿系感染、结石梗阻、血栓形成等问题常交织出现，对县域医院的快速评估、重症监护、介入处置与微创技术提出更高要求。本例中，患者在病情趋稳阶段出现双下肢深静脉血栓，存在脱落后引发肺栓塞的高危风险，提示高龄卧床、感染炎症反应与凝血功能改变等因素可能叠加，需要将并发症预警和全程管理尽早前置。 对策——多学科“接力式”救治，先控感染保生命，再择机清除病因。 医院泌尿外科团队入院后即开展风险评估。在无法完成输尿管支架置入的情况下，采取左肾造瘘术建立引流通道，先行排脓减压、控制感染，为后续治疗争取时间。术后患者转入重症监护单元，接受生命支持以及抗感染、抗休克等综合治疗。 当深静脉血栓风险出现后，医院启动多学科会诊机制。介入团队结合患者情况实施经静脉置管并置入腔静脉滤器，以降低血栓脱落导致肺栓塞的风险，实现对关键并发症的提前干预。 待感染受控、一般状况改善后，团队评估认为取石时机成熟。考虑到患者高龄、脊柱畸形及心肺储备不足，常规俯卧位经皮肾镜可能增加通气循环负担和压迫风险，最终选择侧卧位无管化经皮肾镜取石等微创方案完成二期手术。术中在影像引导下精准建立通道，尽量减少出血与感染波动。术后护理团队以加速康复理念开展早期活动、疼痛管理与营养支持，帮助患者尽快恢复日常生活能力，降低长期卧床涉及的并发症的发生风险。 前景——以标准化多学科流程和微创能力建设，提升县域重症救治与老年友好服务水平。 专家认为，高龄复杂结石并发脓毒血症的救治关键在于“分步实施、动态评估、全程管理”：急性期以解除梗阻、控制感染和器官支持为主；稳定期再清除结石病因；全程强化对血栓、再感染、出血等风险的监测。侧卧位微创取石与无管化理念，表明了以患者耐受为导向的术式选择，但对穿刺精准度、团队协作和围术期管理提出更高要求。下一步，可从完善多学科协作规范、加强重症与介入资源联动、推进老年围术期评估与康复体系建设等持续改进，深入提升疑难危重病例的救治成功率和就医体验。
这例高龄患者的成功救治，反映了医疗团队在危重症处置、多学科协作与精细化管理上的综合能力。老龄化背景下，如何为高龄合并多病患者提供更安全、有效的诊疗服务，是基层医院必须面对的现实课题。江华县人民医院的实践表明，通过优化流程、强化协作、提升微创与重症救治能力，县域医院同样可以为群众生命健康提供有力保障。患者送来的锦旗，是对医护团队专业付出与细致照护的直接肯定。