近年来，群众对医疗保障的期待从“有没有”加速转向“好不好、便不便利、可不可持续”。
在老龄化趋势加深、医疗服务需求增长、医药技术迭代提速的大背景下，医保既是重要民生工程，也是公共治理能力的综合体现。
2026年广西将围绕制度完善、基金安全、支付方式改革、服务能力提升等关键环节发力，意在以系统性改革回应现实挑战，为“十五五”医保高质量发展奠定基础。
问题：保障需求升级与基金承压并存，服务体验仍需优化。
一方面，参保人群结构更复杂，灵活就业人员、新就业形态劳动者、农民工等群体流动性强、参保稳定性不足，给参保扩面和权益衔接带来新课题。
另一方面，医疗服务供给侧改革仍在推进，部分地区资源配置不均衡，支付结算周期较长、跨区域就医协同效率不高，影响群众办事体验。
同时，个别违法违规使用基金行为仍时有发生，倒卖“回流药”等问题对基金安全和行业生态造成扰动。
原因：改革进入深水区，治理需要从单点突破走向系统集成。
医保、医疗、医药“三医”之间相互牵引：支付方式决定医疗机构行为，药耗价格治理影响费用结构，保障政策又关系群众负担与健康权益。
若仅在某一环节发力，容易出现“头痛医头、脚痛医脚”。
同时，随着DRG等支付方式推广、医疗服务价格项目调整、集采常态化推进，数据治理与风险识别难度提升，监管需要从“人盯人”转向“数据+规则”驱动。
保障制度的可持续性，也要求基金预决算更精细、风险预警更前置。
影响：改革成效将直接关系民生获得感、产业创新和治理现代化水平。
从民生层面看，参保稳定、救助衔接顺畅、异地结算便捷、支付更高效，能够降低群众因病致贫返贫风险，提升就医可及性与公平性。
对医疗机构而言，即时结算和更清晰的支付规则有助于改善资金周转，推动管理向成本控制、质量提升转型。
对医药产业而言，目录落地、耗材目录库建设、集采与直接结算等举措，有望进一步规范市场秩序，形成“以量换价、以质取胜”的竞争环境，促进创新药械的合理使用和可及。
对治理体系而言，智能监管、追溯码应用、影像云等数字化建设，将推动医保经办与监管能力整体跃升，减少“跑腿”和“堵点”。
对策：以制度完善为根本、以基金安全为底线、以数智化为抓手推进系统改革。
在制度完善方面，广西提出落实参保长效机制，力争参保率稳定在97%以上，并按国家要求优化医疗救助政策，稳步推进基本医保自治区级统筹，增强制度公平性与互济能力。
同时，支持商业健康保险与基本医保衔接互补，提供“医保+商保”一站式清分结算服务，推动多层次保障体系更顺畅地覆盖差异化需求。
在基金运行管理方面，将开展定点医药机构资源配置规划，强化基金预决算管理和预算执行，建立风险预警机制；在监管上深化专项整治、加大飞行检查力度，实现统筹地区及基金使用主体监管全覆盖，并加快智能监管规则库、知识点更新，结合药品追溯码、医保影像云、DRG大数据提升识别精度，对倒卖“回流药”等行为保持高压态势，形成震慑与常态化治理并重的监管格局。
在生育保险和长期护理保险方面，广西明确完善生育保险制度，推动灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等纳入覆盖范围，探索政策范围内分娩个人“无自付”，提升生育津贴“直付到人”效率，并将生育医疗费用纳入DRG付费范围，以更好适应人口结构变化和家庭生育成本现实。
与此同时，加快长期护理保险制度建设，逐步扩大覆盖面，推进长期照护师培养培训，推动经办与护理服务全流程系统化管理，为应对失能照护需求增长提供制度支撑。
在支付结算机制方面，将落实国家3.0版分组方案要求，动态调整病组分组及权重，强化配套机制应用；全面推进医保基金即时结算，提出到2026年底即时结算资金占当地月结算资金80%以上、开通即时结算的定点医疗机构占比80%以上的目标，并探索按季度清算、加快年度清算进度。
同时，将规范整合医疗服务价格项目，开展动态调价评估，推动价格机制更符合临床价值与成本结构，引导医疗服务回归技术劳务价值。
在支持医药产业创新方面，将落地新版国家医保药品目录，推进全区统一的耗材目录库建设；常态化推进集采并推动医保基金与医药企业直接结算，提升采购效率与资金透明度；深化挂网药品耗材和医疗服务价格“一览表”应用，推进价格治理并扩大“医保药品比价通”覆盖范围，增强群众用药选择的透明度；同时建好用好中国—东盟区域医药交易（集采）平台，进一步发挥区位与平台优势，服务区域医药要素流通。
在经办服务方面，将严把定点机构“进出”关口，依托医保云平台建设电子协议管理系统；推进医保领域“高效办成一件事”事项落地，扩大移动支付覆盖，实现移动共济支付、亲情账户支付，强化异地就医备案管理并优化直接结算服务，让数字化成果更多转化为群众可感可及的便利。
前景：从“保基本”走向“保公平、提效率、促创新、可持续”的综合提升。
总体看，广西2026年医保工作部署体现出三个导向：一是以制度统筹提高公平性，通过自治区级统筹和救助优化增强互济能力；二是以支付和结算改革提高效率，通过DRG优化、即时结算和价格机制完善，推动医疗机构行为更规范、资源配置更高效；三是以数智化强化治理能力，在经办、监管、服务三端同步提质。
随着相关举措逐步落地，医保治理将从经验管理走向精细治理，从事后处置走向事前预警，从线下办理走向线上协同，为广西“十五五”开局夯实制度基础，也为区域医疗保障现代化提供可复制的实践样本。
医疗保障制度关系到广大人民群众的切身利益，是社会保障体系的重要组成部分。
广西此次部署的改革举措，既体现了对基本医保制度的坚守，也反映了主动适应人口老龄化、疾病谱变化等新形势的担当。
通过完善制度、强化监管、创新服务、支持产业，广西医保事业正在朝着更加公平、更加高效、更加可持续的方向发展。
这一系列改革既是对群众美好生活需要的回应，也是推动卫生健康事业高质量发展的重要举措。