问题——感染进展快、气道风险高，患者一度“只能坐着呼吸” 据医院介绍，患者林某（60岁）有多年甲状腺肿大病史；近期出现咳嗽、发热，短时间内持续高热，颈部迅速肿胀并不断加重。入院时，其口咽、喉咽腔受压明显变窄，无法平卧，只能长期端坐维持通气。影像及涉及的检查提示：急性纵隔炎，合并纵隔及肺门淋巴结结核、多发脓肿等。气管、食管受到脓液与水肿组织双重压迫，面临窒息、气道痉挛及脓毒性休克等多重致命风险。 原因——深部感染累及纵隔，叠加“困难气道”放大救治难度 业内人士指出，纵隔位于胸腔中央，紧邻气管、食管及大血管等重要结构，一旦发生急性感染，常进展迅速、病情凶险，需要尽快建立气道并控制感染源。本例患者颈部肿胀明显、张口受限、颈部活动度差，经口插管条件不足，属于典型“困难气道”。同时，咽喉部严重水肿使操作空间极小，导管选择和置入稍有偏差，就可能损伤脓腔壁，或出现漏气、通气不足。更关键的是，常规全身麻醉诱导可能抑制自主呼吸；患者一旦失去自发呼吸，短时间内就可能发生严重缺氧，麻醉环节成为抢救的首要关口。 影响——抢救窗口短，需以最小代价换取“气道通畅”和“感染控制” 医院相关负责人表示，在“感染凶险+气道受限”的双重压力下，救治必须争分夺秒：先解决呼吸通道问题，为后续手术和抗感染治疗创造条件；同时尽快引流与清创，降低脓毒负荷，阻断炎症向纵隔、胸腔继续蔓延。一旦处置延误，患者可能出现持续缺氧、循环衰竭、脓毒症加重等，治疗难度和并发症风险都会明显上升。 对策——多学科联动，清醒插管“先保命”再手术“去病灶” 针对病情，医院迅速组织胸外科、麻醉科、重症医学科、护理等团队制定救治方案。麻醉团队评估后决定在保留自主呼吸的前提下，采用清醒纤支镜经鼻气管插管，以降低全麻诱导导致呼吸暂停的风险；并在术前测量与预案准备多种型号导管，确保在关键时间内完成气道建立。 手术当日，护理团队快速完成监护、静脉通路等准备；麻醉医师在纤支镜引导下把握声门开放时机精准置管，确保通气稳定；胸外科团队随后沿脓肿边界清理并引流，术中清除约100毫升脓液并放置引流装置。术后患者转入重症监护单元，感染控制、营养支持、呼吸管理等综合治疗同步推进，病情逐步稳定，体温、血象及呼吸状况持续改善。转入普通病房后恢复加快，目前已具备出院条件。 前景——完善困难气道与重症感染救治体系，推动“早识别、早转诊、早干预” 专家指出，急性纵隔感染救治的关键在于“早识别、早干预”和流程规范化。基层及综合门诊如遇持续高热、颈部肿胀迅速加重、吞咽或呼吸困难等表现，应警惕深部颈部感染向纵隔蔓延，及时完善影像学检查，并尽快转入具备胸外科、麻醉与重症救治能力的医疗机构。对医院而言，应加强困难气道分级评估、清醒插管等关键技术训练，完善多学科会诊机制与应急预案，提升对高风险气道、重症感染及脓毒症的综合处置能力。同时，结核等慢性基础疾病与急性感染叠加并不少见，围术期管理需统筹抗感染策略、营养与免疫支持，降低复发与并发症风险。
这例成功救治不仅说明了关键技术与规范流程的作用，也凸显了多学科协作在危急重症中的价值。随着人口老龄化加深，如何建立更高效的急危重症救治体系、提升基层医疗机构的识别与处置能力，将成为医疗体系建设的重要议题。患者转危为安的背后，是技术、流程与团队协作共同发挥作用的结果。