近期，陕西省佛坪县纪委监委医保基金专项治理中取得阶段性成效；监督检查发现，部分定点医药机构存在虚构诊疗项目、超标准收费等违规行为，暴露出基金审核流程松散、智能监控缺位等管理漏洞。 分析表明，此类问题成因复杂：一上，基层医疗机构面临运营压力，个别人员企图通过违规操作牟利；另一方面，医保基金使用面广量大，传统人工审核难以全面覆盖。县纪委监委第二纪检监察室负责人指出："基金安全关系群众切身利益，必须堵塞'跑冒滴漏'。" 此次专项整治采取多维度措施：建立"纪检监察室+派驻组+属地单位"三级联动机制，通过大数据比对锁定异常诊疗记录；开展全覆盖检查，重点核查骨科、血透等高值项目；推行"一案双查"，既追究直接责任也倒查监管责任。，在查处案件同时，该县同步推进制度重建，将典型案例转化为警示教育教材，督促人社部门建立智能审核、负面清单等6项防控制度。 业内人士认为，佛坪县的实践具有示范意义。其创新之处在于将短期整治与长效建设结合，通过"发现问题-查处案件-完善制度"闭环管理，形成"不敢违规、不能违规"的约束机制。国家医保局数据显示，2023年全国已追回医保资金超20亿元，表明强化基金监管已成普遍趋势。
保障医保基金安全，就是守护民生底线和制度公信力。将监督延伸至关键环节，把惩治震慑、制度约束和警示教育相结合，才能确保医保资金用在群众最需要的地方。通过常态化治理巩固成果，既是对公共资金负责，也是对人民健康权益的有力保障。