国家医保局部署2026基金监管“组合拳” 全域飞行检查叠加追溯码严打回流药链条

医保基金安全关系到广大参保群众的切身利益,也是医疗保障制度可持续发展的重要基础。

记者2月2日从国家医疗保障局获悉,该局近日印发关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知,明确提出要深入整治违法违规使用医保基金问题,持续加大监管力度,巩固基金监管高压态势,坚决守住医保基金安全底线。

当前,医保基金监管面临的形势依然复杂严峻。

倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等违法违规行为仍然存在,这些行为不仅直接侵蚀医保基金,还可能危害参保人员的用药安全。

这些问题的产生既反映出医保基金管理中存在的薄弱环节,也暴露出部分医药机构和参保人员法律意识不足的现象。

为此,国家医保局将2026年作为医保基金监管的关键年份,推出了一系列更加精准、更加有力的监管举措。

在飞行检查方面,通知强调要持续加大飞行检查力度,统筹推进国家飞检、省级飞检、市级交叉互查,一体推进年度飞检、专项飞检、"点穴式"飞检。

这种多层次、全方位的检查体系将实现飞行检查全面覆盖全国所有省份,覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各类主体,涵盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各个险种。

这一举措体现了监管的全覆盖、无死角特点,有助于形成对违法违规行为的强大震慑力。

药品追溯码监管应用是2026年医保基金监管的另一个重点。

通知明确提出将继续开展应用药品追溯码打击医保领域违法违规问题的专项行动,巩固打击倒卖医保回流药的高压态势。

通过药品追溯码这一技术手段,可以实现对药品流向的全程追踪,精准打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉药违法违规行为。

这种技术赋能的监管方式更加科学、更加高效,能够有效堵住医保基金的"跑冒滴漏"。

值得注意的是,通知强调要深化与公安、药监等部门的联查联办机制,对涉嫌倒卖回流药的职业开药人、药贩子、药品批发企业、医药机构、网络售药平台等进行全链条穿透式打击。

这一举措打破了部门壁垒,形成了监管合力,体现了系统性、整体性的治理思路。

通过对违法违规行为链条的全面梳理和打击,能够从源头上遏制医保基金的非法流失。

医保基金监管的加强也将对医药行业的规范发展产生积极影响。

通过严厉打击违法违规行为,能够营造公平竞争的市场环境,促进医药企业和医疗机构依法合规经营。

同时,这也有助于保护广大参保群众的合法权益,确保医保基金用在刀刃上,真正发挥医疗保障的保障作用。

医保基金是人民群众的健康保障线,更是社会公平的重要基石。

此次监管升级既彰显了治理决心,也折射出深化改革的方向——唯有以科技赋能监管、以法治固化成果、以协同凝聚合力,方能筑牢基金安全堤坝,让每一分"救命钱"都用在刀刃上。