问题——长期以来，公众对糖尿病眼病的认识多停留在视网膜病变等“眼底问题”，对角膜、结膜、泪膜等眼表结构的损害关注不足。厦门眼科中心接诊的洪阿姨（化名）就是典型病例：其患2型糖尿病15年，自述眼干、异物感反复出现，但一直未做系统检查，直到左眼疼痛加重、难以忍受才来就诊。检查显示其糖化血红蛋白达9.8%（明显高于常见参考范围），右眼可见中量点状上皮缺损，左眼角膜缘内出现约2.5毫米穿孔并伴角膜基质水肿，提示角膜结构已受损；如继续延误，存在失明风险。 原因——专家分析，糖尿病涉及的眼表损害往往隐蔽、进展快，容易被误判。其一，长期高血糖会削弱角膜上皮细胞修复能力，泪液分泌减少、泪膜稳定性下降，眼表更易干燥，微小损伤增多且不易自愈；其二，高血糖可延缓角膜伤口愈合并加重炎症反应，使小范围缺损逐步发展为溃疡；其三，糖尿病可累及末梢神经，导致角膜知觉减退，患者对干涩、疼痛、异物感等信号不敏感，出现“感觉不重、病情不轻”，从而错过早期干预窗口。多重因素叠加，部分患者未能及时处理便可能发展为角膜溃疡、穿孔等严重后果。 影响——从个体层面看，角膜穿孔等严重并发症会直接威胁视力与生活质量，治疗往往需要角膜移植等手术，并需较长时间随访与用药管理；从医疗管理层面看，此类患者常合并血糖控制不佳、感染风险增加、创面愈合慢等问题，救治依赖多学科协作，对急危重症处置与术后慢病管理提出更高要求。业内人士指出，随着糖尿病人群持续扩大，眼表并发症的筛查与早治可能成为防盲工作的薄弱点，需要在公众教育和基层随访中尽快补上。 对策——厦门眼科中心眼表与角膜病学科专家介绍，针对洪阿姨的救治，医院先在内分泌科协同下将血糖控制在相对安全范围，随后实施左眼穿透性角膜移植术，以封闭穿孔、重建角膜透明结构。术后一周复查，患者疼痛明显缓解，视力逐步恢复。专家强调，手术“保住视力”只是阶段性结果，后续仍需长期规范控糖，并按医嘱进行眼底与眼表专项随访，以降低复发和并发症风险。 专家建议，糖尿病患者应把“控糖+筛查”作为守护视力的两条底线：一是严格管理血糖、血压和血脂，减少微血管与神经损害；二是在常规眼底检查基础上，增加眼表健康评估，包括泪膜、角膜上皮、角膜知觉等项目，尤其在反复眼干、异物感、视物模糊、畏光、疼痛等症状出现时，应尽快就医，避免自行长期用药。医疗机构层面，可通过内分泌与眼科联合门诊、围手术期血糖管理路径等方式，提高高风险人群识别与处置效率。 前景——业内认为，糖尿病眼健康管理正从“单一眼底防控”走向“眼底与眼表并重”的综合防盲模式。随着分级诊疗与慢病管理体系健全，若能在社区随访中加入基础眼科筛查，在专科医院完善高危人群绿色通道，并通过科普提升患者对眼表损害的识别能力，有望降低角膜溃疡、穿孔等致盲事件发生率，把防治关口前移。
洪女士的病例为1.4亿中国糖尿病患者敲响警钟：应对糖尿病是一场长期战役，守护视力离不开更全面的健康管理；当医学界把更多关注投向常被忽视的眼表健康时，带来的不仅是对单一器官的保护，更是对患者生活质量的实质性改善。这也提醒我们，慢性病管理不能各自为战，需要建立更系统的防线。