问题——肝硬化成为肝癌防控的“第一道关口” 第26个全国爱肝日到来之际，多位临床专家呼吁将防治重心前移，紧盯肝硬化此关键阶段。肝脏承担解毒、合成与代谢等重要功能，但早期损伤常缺乏典型症状，患者易在不知不觉中进入肝纤维化甚至肝硬化阶段。临床观察显示，肝癌与肝硬化高度涉及的，约八成肝癌患者存在肝硬化基础，提示“遏制肝硬化”不仅是慢病管理问题，更是癌症防控的核心命题之一。 原因——疾病负担叠加、结构性风险变化、发现偏晚 一是基础人群庞大。流行病学资料显示，我国慢性肝病患者规模庞大，病因涵盖病毒性肝炎、脂肪性肝病、酒精相关肝病等。肝硬化患者数量不容忽视，且每年仍有新增病例，带来持续的医疗与公共卫生压力。 二是代谢相关脂肪性肝病加速上升，成为新的“隐形推手”。随着生活方式变化、超重肥胖和糖脂代谢异常增多，脂肪性肝病患者数量上升较快。有研究提示，部分脂肪性肝病相关肝癌并非一定经历典型肝硬化阶段，仅在肝纤维化背景下也可能发生，这意味着“只盯肝硬化”已不足以覆盖全部风险人群，肝纤维化阶段的识别与管理同样关键。值得关注的是，脂肪肝出现年轻化趋势，早发人群的长期健康风险更需警惕。 三是“沉默进展”导致发现偏晚。慢性肝病常沿“慢性肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌”路径演进，早期缺乏明显疼痛或黄疸等症状，部分人群直到出现腹胀、消瘦乏力、肝区不适等信号才就医，此时往往已进入并发症阶段或肿瘤中晚期，治疗窗口被动缩小。 影响——个体与社会双重负担上升，防控端口亟需前移 对个体而言，肝硬化不仅意味着肝功能持续受损，还可能出现消化道出血、腹水、感染等并发症，生活质量明显下降；一旦进入肝癌阶段，治疗复杂度和经济负担显著加重。对社会而言，慢性肝病人群规模大、病程长，若缺乏系统管理，将增加医疗资源占用与疾病负担。尤其在代谢性疾病高发背景下，若不加强体重管理、控糖控脂与人群筛查，肝病谱变化可能使肝癌防控面临新的挑战。 对策——以“精准防控+规范诊疗”守住可逆阶段 专家指出，肝病进展并非完全不可阻断，关键在于“早发现、早干预、长期管理”。 第一，把病因治疗做扎实。对于乙肝、丙肝等病毒相关肝病，应坚持规范抗病毒治疗与随访管理，可降低肝硬化失代偿和肝癌发生风险。对既往感染者、家族史人群及高危职业暴露人群，应提高筛查覆盖率与治疗依从性。 第二，把代谢管理前移到基层与日常。脂肪性肝病人群应围绕减重、合理膳食与运动干预，配合血糖、血脂、血压管理，推动肝纤维化改善。对合并肥胖、2型糖尿病、高脂血症者，建议建立长期随访与分层干预机制，避免“指标改善但肝脏风险被忽略”。 第三，把营养与生活方式干预纳入长期方案。肝硬化患者在医生指导下进行合理蛋白摄入与微量营养素补充，有助于改善营养状态与机体耐受；同时应戒烟限酒、规律作息、避免长期熬夜与不良情绪累积，减少对肝脏代谢与修复的不利影响。 第四，把筛查做成制度化“关口前移”。对肝硬化及高危肝纤维化人群，应定期进行肝脏影像学检查与相关肿瘤标志物监测，尽可能在早期发现肿瘤或癌前病变。对于已确诊肝癌者，临床正通过多学科综合诊疗、局部消融、介入治疗及放射性同位素等手段不断优化方案，以提升控制率和生存质量。 前景——从“治已病”转向“管慢病、防肿瘤”，形成全链条闭环 业内人士认为，未来肝癌防控的关键在于把慢性肝病管理纳入更系统的慢病综合治理：一上，依托基层卫生服务推进早筛与随访，提升乙肝、丙肝规范治疗可及性；另一方面，面向代谢相关脂肪性肝病构建“体重管理—代谢控制—肝纤维化评估—肿瘤早筛”的闭环路径。随着诊疗技术与药物研发进展，肝病向肝癌的转归风险有望继续降低，但前提是公众健康意识、早诊率与长期依从性同步提升。
肝癌防控的关键在于关口前移，把防线设在肝硬化阶段，甚至更早的肝纤维化时期。这需要提高社会对肝病防控的认识，完善筛查与预防体系，让更多患者尽早发现、及时干预。同时，个人的健康管理同样重要。通过改善生活方式、定期体检和规范治疗，可以更有效阻断从肝炎到肝癌的进展。只有防治结合、关口前移、广泛参与，才能更好守护肝脏健康，降低肝癌带来的健康风险。