问题——高危妊娠叠加巨大肌瘤，同台手术风险高、决策难度大。该患者除妊娠期高血压外，还合并巨大子宫肌瘤，且肌瘤位于拟行剖宫产的子宫下段切口区域，属于“位置特殊、风险集中”的复杂情形。一方面，巨大肌瘤可能造成产道梗阻，增加分娩困难；另一方面，孕期凝血与血流动力学变化叠加肌瘤切除创面，易诱发胎盘早剥、产后出血等严重并发症。对患者来说，如何保障母婴安全的前提下尽可能保留子宫、减少创伤和恢复时间，是摆在医患双上前的核心问题。 原因——孕期血供显著增加，切口区域肌瘤切除出血与缺氧风险并存。医学上，妊娠使子宫血供显著增加，肌层血管丰富，剖宫产切口附近的手术操作更易触及血管网，导致出血量快速上升。同时，肌瘤恰切口区域，若先娩出胎儿再处理肌瘤，可能面临切口受阻、胎儿娩出时间延长；若先切除肌瘤再娩出胎儿，又会使胎儿处于更长的缺氧风险窗口。再加之妊娠期高血压可能带来血压波动与器官灌注风险，麻醉管理、输血保障与新生儿复苏准备都必须前置安排。复杂因素叠加，使“是否同台切除、如何同台切除”成为关键技术与管理考验。 影响——成功处置减少二次手术负担，提升区域危重孕产妇救治能力。此次永州市中心医院在剖宫产同台完成巨大肌瘤切除，使患者免于再次住院、再次麻醉与再次手术带来的创伤和经济负担，同时也降低了二次手术可能面临的盆腔粘连、术中困难等风险。对医疗体系而言，这类高难度病例的安全处置，检验并推动了医院在风险评估、围手术期管理、抢救流程与资源统筹上的能力建设，有助于形成可复制的急危重症孕产妇救治经验，增强区域对复杂妊娠的承接能力与信心。 对策——多学科联合决策与精细化围术期管理，围绕“快、准、稳”控制核心风险。针对患者“保留子宫、避免二次手术”的明确诉求，医院迅速启动多学科协作机制，组织产科、妇科、麻醉、新生儿、输血、超声影像等专家进行联合会诊与风险评估，明确手术路径与应急预案。方案选择上，综合考虑肌瘤位置、胎儿娩出时机与出血控制策略，最终确定实施“剖宫产术+子宫肌瘤切除术”。手术实施阶段，团队将风险控制聚焦于三个环节：一是缩短关键步骤时间窗口，在确保安全的前提下提高娩出效率，减少胎儿缺氧可能；二是精准剥离肌瘤并做到可靠止血，通过加强宫缩、应用止血技术及自体血回输等方式，将出血风险控制在可管理范围；三是强化麻醉与新生儿保障，确保血压、循环、凝血等指标稳定，并为新生儿及时处置预留充分条件。最终母婴平安，说明该院在技术操作与团队协同上形成较成熟的闭环管理。 前景——以病例推动体系化能力提升，完善高危妊娠综合救治网络。当前，高龄产妇比例上升、基础疾病与妇科良性肿瘤合并妊娠的情况并不少见，孕产妇救治面临“病种更复杂、风险更集中、时效要求更高”的新特点。此次手术提示，提升高危妊娠救治水平，既依赖关键学科的技术能力，更依赖多学科协作机制的常态化运行与资源保障的体系化配置。下一步，有关医疗机构可在规范化风险分层、手术适应证把握、输血与血液管理、危急值联动、新生儿救治衔接等提升流程，并加强对基层转诊与随访管理的指导，推动从“单例成功”向“体系稳定”转变，更好守护母婴安全。
这次成功救治反映了多学科协作的价值，也展示了区域性医疗中心的进步。在医疗技术从保生命向保质量发展的过程中，如何让更多基层医院掌握精准救治能力是关键。永州的实践表明，只有技术创新和体系优化并重，才能真正保障母婴健康。