广州"穗岁康"三年惠及93.6万人次 破解"因病致贫"难题显实效

医疗保障关系千家万户。

在广州,一份名为"穗岁康"的普惠型商业补充健康保险,正在改变越来越多家庭的就医现状。

这份由政府指导、中国人寿等四家保险公司共同承保的补充医疗保障产品,自2021年推出至今,已成为完善城市多层次医疗保障体系的重要抓手。

从数据看成效。

截至目前,"穗岁康"累计赔付超过93.6万人次,赔付金额突破26.4亿元。

这组数字背后,是众多患者和家庭医疗负担的实质性减轻,是"看病贵、用药难"这一长期困扰群众的问题得到有效缓解的生动写照。

医疗保障体系的完善需要多层次设计。

基本医保作为保障的基础,已覆盖大部分常见病、多发病的治疗费用。

但在高价自费药品、前沿创新疗法等领域,仍存在明显的保障空白。

"穗岁康"正是瞄准这一空白,精准切入基本医保难以覆盖的领域,为群众提供补充性保障。

这种设计思路既充分利用了商业保险的灵活性,又通过政府指导确保了普惠性,体现了新时代医疗保障改革的创新方向。

普惠是"穗岁康"的核心特征。

该保险遵循"政府指导、商保运作、社会参与"的模式,坚持"四不限"原则——不限年龄、不限既往症、不限病种、不限药品。

这意味着,无论是0岁的婴幼儿还是100多岁的老年人,无论是高血压、糖尿病患者还是肿瘤患者,都可以获得平等的参保机会。

参保无需体检、无健康告知,彻底消除了传统商业保险常见的"逆选择"障碍,真正实现了全生命周期、全人群的健康守护。

创新突破正在改变患者的就医选择。

传统医保目录的限制往往使患者无法及时获得最新的治疗手段。

"穗岁康"突破性地涵盖了国家药监局批准上市的所有药品,不再受医保目录的严格约束。

这一创新举措,让前沿疗法从"用不起"变为"用得起"。

钇90微球治疗就是典型案例。

这是中晚期肝癌等实体肿瘤的革命性治疗手段,一针费用高达35.8万元,原本未纳入国家医保目录。

广州参保人陈先生被诊断为肝癌后,医生推荐采用钇90治疗。

总费用38.1万元,经基本医保报销后,"穗岁康"再提供70%的赔付,最终为其减轻负担24.5万元。

类似的案例还有"天价救命药"CART疗法,单针费用达120万元,2025年内"穗岁康"已经赔付5例。

这些创新疗法的可及性大幅提升,为无法手术的患者点燃了生命的希望之光。

从个案到群体,保障效应逐步显现。

2025年,广州某街道统一为2225位居民参保"穗岁康"。

短期内,49人获赔168.5万元,个人最高赔付52万元。

其中,63岁的陈阿姨因恶性肿瘤入院治疗,"穗岁康"为其减负52.2万元;慢性肾病患者郭阿姨的年度医疗费用,经"医保+穗岁康"报销后,从52万元降至8.3万元。

这些真实案例表明,当高额自费医疗不再是压垮家庭的最后一根稻草,群众对医疗的焦虑感明显下降,就医的主动性和积极性也随之提升。

制度设计的精细化进一步增强了保障的吸引力。

"穗岁康"针对连续参保且未发生赔付的居民实施激励机制,免赔额最高可再降2000元。

这不仅鼓励了群众的健康管理意识,更增强了保障体系的长期可持续性。

通过持续优化参保条件、升级保障待遇,该产品正在不断满足人民群众日益增长的医疗健康需求。

在多层次医疗保障体系中,"穗岁康"已成为不可或缺的一环。

它与基本医保形成有效互补,与商业健康保险形成有机衔接,为广州构建了一道坚实而温暖的医疗保障防线。

这种体系化设计,既充分发挥了各类保障手段的优势,又避免了重复覆盖和保障缝隙。

医疗保障的价值,不仅在于报销比例的数字变化,更在于让群众在面对疾病时能够把更多精力放在治疗与康复上,而不是在费用压力中反复权衡。

以普惠补充保障填补基本医保的结构性空白,是推进共同富裕背景下提升民生保障能力的重要路径。

把制度设计做得更公平、更可及、更可持续,才能让“敢看病、看得起、看得好”从个案体验成为更多家庭的稳定预期。