【问题】 随着呼吸道疾病进入高发期，慢性病患者的用药安全再次成为临床关注重点；多项临床监测提示，ACE抑制剂类降压药、SGLT2抑制剂类降糖药以及利尿剂等常用处方药，在患者出现持续呕吐、发热或无法正常饮水时，可能增加急性肾损伤（AKI）风险，重者可危及生命。 【原因分析】 研究显示，这类风险主要与脱水和肾脏灌注下降有关。ACE抑制剂可能降低肾小球灌注压；利尿剂在补液不足时更易导致容量不足并加重电解质紊乱；二甲双胍等降糖药在脱水或肾功能受影响时，乳酸中毒风险上升。英国皇家药学会指出，当患者日均液体摄入低于1500毫升时，药物及代谢产物蓄积风险可明显增加。 【现状影响】 全球约4.2亿糖尿病患者中，近40%合并高血压，用药叠加使风险管理更复杂。NHS统计显示，2022年英国药物对应的性肾损伤住院病例中，72%与慢性病用药未能及时调整有关。《慢性病管理蓝皮书》也提示，我国冬季住院的老年慢性病患者中，约28%出现药物不良反应加重。 【应对措施】 多家医疗机构建议建立“三级防护”做法： 1. 预警机制：向使用高风险药物的患者推送电子用药提示与注意事项； 2. 应急处理：若出现持续6小时以上呕吐或腹泻，按医嘱及时暂停特定药物，并尽快就医评估； 3. 专业干预：恢复用药前应满足“24小时能正常进食、48小时补液稳定”等条件，并由医生综合判断。 目前，北京市卫健委已试点将用药安全提示接入“京医通”挂号系统，提供智能风险提醒。 【发展前瞻】 世界卫生组织（WHO）正推动建设跨国药物不良反应数据库，以提升风险识别与预警能力。中国工程院院士王广基团队研发的“智能用药监护系统”预计于2024年进入临床应用，可通过可穿戴设备监测水合状态并生成用药建议。专家认为，未来5年个体化用药方案的覆盖率有望提升至60%。
流感季里，“按时吃药”和“科学调整”并不冲突。关键在于及时识别脱水和急性病程带来的风险变化，把是否停药、何时恢复用药交由专业评估，并通过监测与规范就医把管理落到实处。对慢病患者来说，越是身体虚弱时，越要遵循循证原则和医嘱，守住安全用药底线。