问题——一枚小小的假牙冠一旦误入气道并长期滞留，可能很快变成威胁生命的隐患；该患者一次进食呛咳后，出现反复咳嗽、痰中带血，随后伴胸痛、发热和呼吸困难。检查显示，异物位于左主支气管，滞留时间较长，管腔明显狭窄，局部黏膜受损并伴肉芽组织增生。若不及时处理，既可能导致感染加重、肺不张或阻塞性肺炎，也存在异物移位引发窒息、出血等急症风险。 原因——从临床来看，老年人气道异物并不少见，“误吸”和“迟诊”是主要原因。一上，老年人吞咽反射减弱、咳嗽排异能力下降，佩戴活动假牙者若假牙松动、进食过快，或进食时说话、咳嗽，都可能诱发误吸；另一方面，误吸后症状有时不典型，容易按普通感冒、支气管炎或肺部感染处理，导致异物气道内长期存在。本次病例中，假牙冠边缘较锐利、表面光滑，既容易嵌顿，也增加了内镜取出的夹持难度；滞留半月后形成的肉芽包裹与黏膜嵌入，继续提升了操作难度与出血风险。 影响——气道异物的危害主要体现在三上：其一，机械性阻塞造成通气受限，引发呼吸困难，严重时可致窒息；其二，异物刺激与分泌物潴留易诱发感染，出现反复肺炎、发热及咳血；其三，锐利或嵌顿异物取出过程中存在黏膜撕裂、大出血等风险，对操作者评估与操作水平要求很高。对医院而言，此类急症救治考验综合诊疗能力，也关系到医疗安全与服务质量。 对策——针对异物嵌顿、肉芽包裹、管腔狭窄等复杂情况，永州市中心医院呼吸与危重症医学科团队在明确影像学与内镜诊断后，制定以内镜介入为主、强调“精准、稳妥、可控”的方案。在高清视野下，先用冷冻探头处理包裹异物的肉芽组织，降低嵌顿程度并减少牵拉风险；随后结合异物表面光滑、不易夹持的特点，选用圈套器稳定套牢假牙冠关键部位，协同内镜整体平稳移出，尽量避免暴力牵拉造成黏膜损伤与大出血，也降低异物脱落误入更远端气道的风险。术后复查显示气道通畅、出血少，患者呼吸困难明显缓解，肺部感染得到控制并继续接受治疗观察。该例提示，充分的术前评估、合适的器械选择与规范的内镜操作流程，是提高气道异物救治成功率、降低并发症的重要保障。 前景——随着人口老龄化加深和口腔修复需求增加，活动假牙涉及的的吞咽安全问题值得持续关注。医疗机构一上应提升急诊与专科协同能力，完善“影像检查—内镜确诊—介入取出—术后监测”的闭环流程，推动呼吸内镜介入技术规范化、常态化；另一方面应加强面向社区与家庭的健康教育，重点覆盖老年人、吞咽功能减退者及长期卧床者，普及“呛咳后持续咳嗽或反复肺炎需警惕气道异物”的识别要点。对公众而言，佩戴活动假牙者应定期检查假牙牢固度，进食时细嚼慢咽，避免边吃边说或情绪激动时进食；一旦出现呛咳后异物感、持续不明原因咳嗽、咳血或反复肺部感染，应尽快到具备呼吸内镜能力的医院就诊，争取在并发症发生前明确诊断并及时处理。
这起成功救治案例表明了呼吸内镜介入在急危重症救治中的价值，也提醒公众关注老龄化背景下的吞咽安全风险；除了治疗手段的进步，更需要把预防、识别与救治衔接起来，形成更完善的健康管理链条。当老龄化趋势与精准医疗相遇，离不开医疗机构与公众共同把好“第一道关”。（完）