心脏瓣膜病患者通过手术植入人工瓣膜可以改善心脏功能——但生物瓣膜有使用寿命限制——数年后可能衰败需要二次治疗。对高龄患者来说，这个问题尤为棘手。 76岁的王先生数年前因心脏瓣膜病接受过开胸换瓣手术。随着年龄增长，植入的生物瓣膜逐渐衰败，导致主动脉瓣关闭不全，心力衰竭症状日益加重。患者稍一活动就气喘吁吁，双腿浮肿，夜间无法平卧，生活质量严重下降。更复杂的是，患者同时伴有慢性肾功能不全，这使得治疗方案的选择陷入困境。 传统的再次开胸换瓣手术面临多重风险。武汉市中心医院心血管内科结构性心脏病亚专科副主任医师齐海军指出，高龄患者心肺功能代偿能力差，开胸手术本身就是巨大考验，术中术后易发生心力衰竭、呼吸衰竭、恶性心律失常等严重并发症。患者的肾脏状况更是棘手。传统的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）需要使用含碘造影剂辅助X线引导，而造影剂对肾功能不全患者无异于"雪上加霜"，极有可能导致术后肾功能急剧恶化，甚至需要终身透析。多重高危因素叠加，患者被评估为手术高危甚至禁忌人群。 面对该困局，医院心血管内科结构性心脏病亚专科团队采用了前沿的超声引导下零造影剂经导管主动脉瓣置换术。这一方案的核心优势在于全程在经食道心脏超声和经胸超声的"直视"下完成，完全避免了造影剂对肾脏的损伤。 手术过程中，超声成像如同为医生安装了"透视眼"，能够实时、立体、清晰地显示心脏结构、瓣膜形态、导丝导管路径以及人工瓣膜的位置和释放过程。相比传统影像学手段，超声对软组织结构的显示更具优势。手术团队在患者大腿根部的股动脉进行微创穿刺建立通道，将压缩的人工瓣膜精准输送到心脏主动脉瓣区。在超声的实时动态图像引导下，瓣膜被稳稳释放。超声诊断科副主任医师余芬介绍，瓣膜释放成功后，超声图像上显示原先因瓣膜关闭不全导致的大量返流血流信号几乎立刻消失，心脏功能指标随即改善。 手术的成功带来了显著的临床效果。由于避免了开胸手术的创伤和造影剂的肾损伤，患者术后恢复速度超出预期。术后第一天即可下床站立，术后第三天，心衰症状明显缓解，夜间平卧不再受气喘困扰。更重要的是，术后肾功能检查显示患者的肾功能指标保持稳定，未出现肾功能恶化。这意味着手术不仅成功解决了心脏问题，还有效保护了肾脏功能。 武汉市中心医院心血管内科主任医师周逸表示，超声引导TAVR技术为更多高龄合并肾功能不全、造影剂过敏或需要最大限度减少辐射暴露的复杂高危心脏瓣膜疾病患者提供了新的治疗选择。这一技术表明了"以患者为中心"的个体化、精准化治疗理念，在保证手术效果的同时，最大程度地保护患者的其他重要脏器功能。
从"再次开胸高风险"到"超声零造影剂微创破局"，这例救治反映了医疗技术进步对脆弱人群的保护导向。随着人口老龄化加深，"心衰+多病共存"的复杂病例将更加常见，推动微创技术创新与多学科协同发展，既是提升重症救治能力的现实需要，也为实现更高质量的健康老龄化提供了可借鉴的临床路径。