春节假期饮食无度,胆结石患者明显增多。
这一常见疾病往往在体检中才被发现,但其潜在风险不容忽视。
杭州师范大学附属医院胃肠肝胆胰脾外科副主任武伟主任医师近日就胆结石的成因、治疗及预防等问题进行了系统解答。
从医学分类看,胆结石包括胆囊结石和胆管结石两大类,后者又细分为肝内和肝外胆管结石。
临床所称胆结石多指胆囊结石。
武伟介绍,胆结石形成主要源于两方面因素:一是代谢异常导致胆汁成分改变,当胆固醇相对增多或胆色素、卵磷脂相对减少时,胆固醇便会从胆汁中析出形成结石,高脂血症、肥胖、糖尿病等均为诱发因素;二是胆汁淤积这一物理因素,胃大部切除或肝脏手术可能损伤迷走神经,限制胆汁排空,进而促成结石生成。
长期存在的胆结石是否会癌变,一直是患者关注焦点。
武伟表示,虽然目前尚无确凿证据证明直接因果关系,但医学界普遍认为,胆囊结石伴随胆囊形态学改变属于胆囊癌高危因素。
他列举了明确的手术指征:反复发作且伴有明显疼痛症状、结石直径超过2至3厘米、胆囊壁增厚超过3毫米、长期存在的胆囊结石。
临床数据显示,多数胆囊癌患者都有数十年胆囊结石病史,即便无症状,长期机械刺激也会埋下隐患。
若同时出现胆囊萎缩、胆囊腺肌症等情况,更应及时手术。
由于胆囊癌恶性程度高,发现时往往已是中晚期且失去手术机会,因此即使无症状的长期结石患者也应定期就医评估。
针对治疗方案选择,武伟强调应根据具体情况决策。
有症状患者必须治疗,无症状者则需排除胆囊癌等风险后听从专业意见。
他特别指出,体外冲击波碎石仅适用于泌尿系统结石,不适用于胆道结石。
对于直径较小或泥沙样结石,可尝试服用熊去氧胆酸这一指南推荐药物,其溶解率约为20%至30%,建议服药12至24个月并定期复诊,若结石持续存在仍需手术处理。
关于备受争议的保胆取石术,武伟明确表示医学界持谨慎态度。
该术式术后结石复发率高达20%至40%,且无法从根本上消除胆囊癌风险。
尽管这项技术出现已近30年且操作难度不大,但临床实践表明其弊大于利。
即便在相关指南中,也仅对单颗、小于2厘米、无症状、胆囊形态正常且收缩功能良好的结石才考虑保胆取石。
在饮食管理方面,武伟澄清了一些常见误区。
胆囊切除术后患者并非终身不能吃鸡蛋、喝牛奶。
鸡蛋是优质蛋白来源,每天一个全蛋完全可以接受,多吃一两个蛋白也无妨。
牛奶方面,建议每天饮用250至300毫升全脂牛奶以获取更丰富营养,血脂特别高者可选择脱脂牛奶。
对于民间流传的不吃早餐易患胆结石说法,武伟认为有一定道理但缺乏直接证据支持。
不吃早饭、长期节食可能导致胆囊长时间不收缩,影响胆汁正常排泄。
然而,相比不吃早餐,快速减重才是更危险的致病因素。
医学指南明确指出,快速减重是胆结石形成的重要诱因,这一风险远超饮食习惯的影响。
胆结石防治折射出现代健康管理的科学认知差距。
在信息爆炸时代，公众更需要建立基于循证医学的健康观念。
医疗机构应加强科普力度，帮助群众辨别真伪健康信息，同时呼吁将胆囊检查纳入常规体检项目，实现疾病早发现、早干预。
这不仅关乎个体健康，更是提升全民健康素养的重要一环。