问题——“天天测血压”缘何仍会脑梗？ 入春以来，多地冷热交替、气温波动明显；临床观察显示，冬春交替阶段血压更易出现波动，“倒春寒”往往成为脑卒中风险的集中释放期。国家卫生健康委员会指导发布的《中国脑卒中防治报告2023》提示，我国脑梗死年发病率约为280/10万，年新发病例约280万例，占全部脑卒中病例的80%以上；其中约50%—55%与高血压有关，高血压是脑梗死首要且可干预的危险因素。基于此，个别患者“自觉控制不错”却突发脑梗的情况值得警惕。 原因——达标“假象”背后的三个关键漏洞 北京市一位65岁患者有十余年高血压史，长期在家自测血压，常以早晨一次测量结果低于140/90mmHg作为“控制很好”的依据。春节前后其先后出现左侧肢体麻木、口角歪斜等症状，起初未重视，直至症状反复并加重才紧急就医，最终确诊脑梗死。接诊专家分析指出，此类病例并非“血压测了也没用”，而是“测得不全、管得不够、评估缺失”。 一是监测片面导致夜间风险被遮蔽。入院后24小时动态血压监测显示，该患者夜间血压可明显升高，最高甚至超过200/150mmHg，属于危险的夜间高血压。若仅凭清晨一次读数，很容易误判为“全天达标”，从而延误调整用药与风险处置。 二是危险因素叠加放大血管损伤。专家介绍，患者合并高脂血症且曾自行停用他汀类药物较长时间，体重亦明显增加。高血压与血脂异常对血管内皮损伤具有叠加效应，可加速动脉粥样硬化进程，使斑块不稳定、血管狭窄进展，显著提高脑梗死发生概率。 三是缺少血管评估与卒中风险分层。影像检查提示患者存在颅内动脉中重度狭窄，是反复短暂性脑缺血发作的重要基础。专家强调，反复出现短暂麻木、无力、言语含糊等表现，很可能是卒中的“前哨”，应尽早完成脑血管评估并启动规范干预，而不应以“过一会儿就好了”自我解释。 影响——从个体危险到家庭与社会健康负担 脑梗死具有高致残、高复发特点。对个人而言，错过“预警期”可能导致永久性功能障碍；对家庭而言，后续康复、护理与经济负担沉重；对社会层面而言，卒中防治关口前移是降低疾病负担的关键。临床专家提醒，血压并非“越测越安心”，关键在于用科学方法看清血压的真实曲线，并将控制目标从“某一次读数”拓展到“全天平稳达标”。 对策——把“控得住”落到全天与全链条管理 专家建议，高血压患者尤其在季节交替期，应在医生指导下完善以下管理环节： 第一，必要时开展24小时动态血压监测，重点关注夜间血压、晨峰血压及波动幅度，用以评估药物能否覆盖全天，是否需要调整用药时间或方案。 第二，规范家庭血压测量流程，除早晨外，可在服药后及下午等时段补测，形成可追踪的记录；同时注意安静休息后再测、袖带大小合适、同一上臂重复测量取平均等基本规范。 第三，坚持血脂、血糖、体重等综合管理。降压并非孤立任务，合并高脂血症者应在医生指导下长期规范用药，避免自行停药；同时通过限盐、控油、规律运动与体重管理降低整体风险。 第四，提高对卒中预警信号的识别与处置能力。出现一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、行走不稳等症状，即使短暂缓解也应尽快就医。专家指出，可用ABCD²等工具对短暂性脑缺血发作进行风险分层，但评分仅作参考，症状反复或加重时应及时住院评估与干预。 前景——从“单点测压”走向“全程管理” 业内人士认为，随着居民健康管理意识提升与基层慢病管理能力增强，高血压防治正从“发现并用药”转向“长期随访、精准评估、综合干预”。在气温波动频繁的春季，医疗机构和基层社区可加强动态血压监测、卒中筛查与健康宣教，推动高危人群早识别、早干预，减少可避免的卒中事件。
血压管理是长期工程，不能仅凭单次测量判断。春季气温多变时，更需警惕夜间高血压等隐患。通过规范监测、坚持用药和及时识别症状，才能有效预防卒中发生。