心脏瓣膜病是老年人常见且危害较大的疾病。对于因瓣膜衰败需要再次手术的患者，治疗往往面临多重挑战。武汉市中心医院近日成功救治的一名患者，呈现了这个难题的复杂之处，也说明了应对方案的创新路径。患者王爹爹现年76岁，数年前因心脏瓣膜病接受过开胸换瓣手术。随着时间推移，植入的生物瓣膜逐渐衰败，出现主动脉瓣关闭不全并引发严重心力衰竭。患者日常稍一活动便气喘，双腿浮肿，夜间无法平卧，生活质量明显下降。此外，他还合并慢性肾功能不全，使整体治疗风险继续增加。面对这样的情况，传统方案陷入两难。心血管内科结构性心脏病亚专科副主任医师齐海军介绍，再次开胸对高龄患者风险很高：心肺储备不足，围术期容易出现心力衰竭、呼吸衰竭、恶性心律失常等并发症。更棘手的是患者的肾功能。常规经导管主动脉瓣置换术（TAVR）创伤较小，但手术通常需使用含碘造影剂在X线引导下操作，而造影剂可能加重肾损伤，严重时甚至导致肾功能急剧恶化并需要长期透析。多重高危因素叠加后，患者一度被评估为手术禁忌人群。为破解困局，医院心血管内科团队选择采用超声引导下零造影剂TAVR。该技术在经食道心脏超声与经胸超声的实时监测下完成关键步骤，全程避免造影剂使用，从源头降低对肾脏的影响。术中，超声相当于医生的“实时导航”，可清晰显示心脏结构、瓣膜形态、导丝导管走行以及人工瓣膜定位与释放过程，对软组织显示更具优势。手术团队在患者股动脉微创穿刺建立通道，将压缩的人工瓣膜精准送达主动脉瓣区，并在超声动态图像引导下平稳释放。超声诊断科副主任医师余芬表示，释放后超声可见原先大量返流信号几乎立即消失，涉及的心功能指标随之改善。手术成功带来明确的临床获益。由于避免开胸创伤并减少肾损伤风险，患者术后恢复快于预期：术后第一天即可下床站立，术后第三天心衰症状明显缓解，夜间可平卧且气喘减轻。术后复查显示肾功能指标保持稳定，未见进一步恶化，说明手术在解决心脏问题的同时，也有效守住了肾功能安全底线。心血管内科主任医师周逸表示，超声引导零造影剂TAVR为高龄合并肾功能不全、对造影剂过敏或需要尽量减少辐射暴露的复杂高危瓣膜病患者，提供了新的治疗选择。该技术强调个体化评估与精准操作，在确保疗效的同时尽可能保护其他重要脏器功能，帮助患者以更小创伤获得更快康复。
高危患者的治疗正在从“只解决心脏问题”转向“同时关注多器官安全”。通过更精细的影像引导和更微创的介入路径减少不必要的损伤，体现的是对患者生命质量的综合考量。面对老龄化带来的疾病谱变化，推动技术创新与规范应用并重，让更多复杂患者在风险可控的前提下获得可及、有效的治疗，仍是医疗服务体系需要持续回应的现实课题。