刚才值班遇到一个肺炎患者，医生给开了头孢曲松，每天两次，不过主任马上叫停，说先得看说明书。大家扫码发个 228 就能免费参加那个集训课了。那为什么头孢曲松每天用两次不太好呢？它是第三代头孢菌素，有两个大优点：半衰期长，大概 8 小时，比别的同类药时间长得多；而且蛋白结合率很高，进到血液里，有 90%到 95%都跟血浆蛋白绑一块儿。所以对于大多数普通的敏感菌感染，只要一天用一次就能维持住有效的血药浓度。 不过具体什么时候适合每天打两针呢？有几种情况是这样的： 第一是细菌性脑膜炎。针对成年人和 12 岁以上的孩子，为了保证脑脊液里的药浓度够高，剂量可以每 12 小时给 0.5到1克。 第二是儿童严重感染但不是脑膜炎的情况。对于15天到12岁的小孩，建议把每天的总量分成两次来打（每12小时一次），这样效果会更好。 第三是高危的危重患儿。如果肾功能特别好（GFR超过80mL/min/1.73 m²）或者有耐药菌风险（MIC大于等于0.5mg/L），可以用50mg/kg每12小时一次的方案来提高达标率。 第四是伤寒这种沙门菌感染。成年患者可以选2克每12小时一次的强化方案。 当然用药也有很多要注意的地方： 绝对不能用含钙的溶液一起配。像林格氏液、哈特曼氏液这种都不行，混了会产生沉淀。如果不是新生儿非得接着用，中间必须用盐水冲管路。 早产儿矫正胎龄不到41周不能用；还有黄疸高的新生儿也不能用；28天以内的小婴儿也禁用。 另外安吖啶、万古霉素、氟康唑跟它有配伍禁忌，得分开给药。 肝肾功能不太好的时候怎么办？轻度的一般不用调剂量；除非肝特别严重才调。肾方面只要Crcl没低于10mL/min都不用调，到了终末期肾病每天最多给2克；做完血透也不用补药。 老年人一般也不用调剂量，除非肝肾功能严重受损。 疗程通常是4到14天复杂的感染可能要更久。停药的标准是症状好了之后至少再过48到72小时才能停。 想了解更多临床用药技巧吗？加入免费用药集训吧！丁香公开课有六位大咖一起讲值班常用药，6天就能搞定急症用药原则和方案。 扫码回复228就能0元参加啦！ 策划：CC 题图：丁香公开课设计