问题—— 作为经济和人口大省，江苏医疗资源总体充足，但老龄化规模大、程度深，老年人慢病高发、失能风险上升，医疗救治与长期照护需求叠加，医养服务供给出现结构性矛盾。一方面，老年人不仅要“看得上病”，更需要“管得住病、照护到位”；另一方面，医疗与养老制度设计、服务标准和资源配置上衔接不够顺畅，影响“苏适养老”品牌更落地见效。 原因—— 调研显示，医养结合推进中主要有几类堵点：其一，缺少统一的政策指引和跨部门协作平台，合作路径不清晰，成本分担与收益分享机制不明确，导致合作动力不足。其二，服务目标与运营逻辑不同。公立医院以急危重症救治为主，强调医疗质量与规范管理；养老机构以生活照护为核心，盈利模式相对单一，医护配置与专业能力不均衡，客观上造成利益诉求难统一、服务标准不一致。其三，支付端支撑不足。现行医保支付更多覆盖急性期治疗与短期住院，长期照护、康复护理、慢病管理等缺少明确报销标准与稳定支付渠道；长期护理保险覆盖范围和保障能力仍有限，制约医养服务持续供给。 影响—— 协作不畅直接影响老年人获得连续性服务：急性期治疗后转入康复、护理和长期照护的通道不顺，容易出现“出院即断档”。养老机构遇到突发疾病或病情变化时响应能力不足，既增加转运和救治压力，也可能带来不必要的医疗资源消耗。对供给侧而言，医疗资源难以下沉到照护场景，养老机构也难以提升医护服务能力，长期不利于形成分级诊疗与连续照护体系，进而影响老龄化背景下公共服务体系的韧性。 对策—— 围绕“让老年人老有所养、老有良医”，闵凌峰提出以构建医养结合协作体系为抓手，推动制度、平台、服务与支付联动发力。 一是完善顶层制度安排。建议出台医养结合机构协作管理办法，明确合作模式、权责划分、服务边界与风险防控要求，并配套激励约束机制。对参与协作的公立医院，可在绩效考核、财政补助各上给予支持；对养老机构，可探索床位补贴、税收优惠等政策，形成“愿合作、能合作、有回报”的制度环境。 二是以数字化支撑提升协同效率。建议搭建智慧平台，整合医疗、养老与医保资源，建立老年人电子健康档案共享机制，在合规前提下推动诊疗信息、用药记录、护理评估等关键数据互通共享；开发远程会诊与智能预警功能，提高突发状况识别与应急处置效率，减少信息不对称造成的延误。 三是做实服务载体与转诊通道。建议鼓励二级以上医院与养老机构共建“医养联合病房”，把康复护理、慢病管理等服务前移到老年人生活场景；推动社区医疗机构与养老驿站签约服务，提供巡诊、健康管理与双向转诊，建立“养老机构—社区—三级医院”分级转诊绿色通道，实现急性期救治、恢复期康复与稳定期照护的闭环衔接。 四是优化医保与长护险支付机制，增强可持续性。建议推动医保政策向医养结合服务延伸，将符合条件的康复护理、慢病管理、长期照护等项目逐步纳入报销目录，明确支付规则与质量要求；完善长期护理保险制度，加快试点推广，明确筹资机制与覆盖标准，优先保障失能、半失能老年人。结合医养机构服务特点，可探索“按人头付费+绩效支付”的混合模式，对慢性病管理、预防保健等实行年度打包付费，并依据服务质量、满意度等动态调整，推动从“多服务多付费”向“优服务优付费”转变。 五是夯实人才“活水”，补齐专业短板。建议高校与职业院校设置老年医学与照护有关交叉学科，定向培养复合型人才；探索医疗机构与养老机构“双导师制”联合教学，促进临床能力与照护技能融合。对在职人员，建设医养结合人才培训基地，分层分类开展培训；在职称评审中增设老年医学与照护方向，拓宽职业发展通道，并鼓励医养机构人才互聘，通过兼职、远程指导等方式共享专业资源。 前景—— 业内普遍认为，老龄化不是单一领域问题，而是牵动医疗、养老、医保、人才等多个系统的综合课题。江苏推进医养协同，关键在于以制度化协作打通“医、养、保”三端，形成可复制、可推广的服务模式。随着政策体系逐步完善、信息平台互联互通、支付机制更契合长期照护特点，医养结合有望从项目式探索走向常态化运行，增强基层承接能力和老年人获得感。
当银发浪潮与健康中国战略叠加，医养结合不只是民生议题，也是一项对社会治理能力的现实检验。江苏作为经济强省的先行探索，既要解决资源错配的现实问题，也要建立兼顾公平与效率的长效机制。这条改革之路既需要更精准的政策设计，也考验多方协同与利益协调能力，其经验有望为全国应对老龄化提供参考样本。