清华大学附属垂杨柳医院神经内科最近把一名63岁女性患者脑子里的“不定时炸弹”给拆了。这个患者在住院时查出左侧颈内动脉C4段有动脉瘤，破裂风险很高。做完术前DSA之后，胡益民和苏杭这两位副主任医师完成了颅内动脉瘤密网支架植入术。这个手术挺成功，给患者省了不少事儿，也给颅内动脉瘤的治疗多了个微创选择。这次我们就拿这个案例来说说密网支架植入手术。 颅内动脉瘤就像是我们脑子里的“定时炸弹”，其实它不是真正的肿瘤。我们大脑里有精密的血管网络，有时候会因为先天缺陷、高血压或者动脉硬化这些因素，血管壁某个地方薄弱了，就像吹气球一样鼓起来，形成囊状或者梭形的突起。平时它可能没啥动静，一旦破了就会导致蛛网膜下腔出血，致残率20%，死亡率在40%到50%之间。 全球范围内50岁左右人群中未破裂颅内动脉瘤的患病率约3%，在中国35岁到75岁成人中未破裂颅内动脉瘤的患病率约7%。面对这种“炸弹”，以前有开颅夹闭术和弹簧圈栓塞术两种办法。开颅夹闭术要把颅骨打开才能夹住瘤体，虽然管用但创伤大恢复慢。弹簧圈栓塞术是通过腿上穿刺股动脉把微导管送到瘤里填塞铂金弹簧圈，不过对于宽颈或者不规则形状的动脉瘤容易脱落复发。 密网支架植入手术不一样，它是从“填塞”到“重建”的革命。密网支架就是一种网眼很细的管状金属支架，又叫血流导向装置。医生通过微创介入把它送到载瘤动脉的位置释放，让血流方向改变。原本猛烈冲击动脉瘤囊的血流被支架阻挡，导向远端正常血管，让瘤囊里的血流变慢淤积形成血栓从而闭合。另外支架的金属网格还能为内皮细胞生长提供“脚手架”，让内皮细胞覆盖在支架表面重建血管壁把动脉瘤和正常血管隔离开来。 这种技术的特点主要有四个：第一微创安全；第二适用范围广；第三远期闭塞率理想能达到80%-90%；第四操作简便多数病例不用填塞弹簧圈。为了保证手术安全效果好，术前要做全面的脑血管造影评估形态大小和载瘤动脉情况；术中由经验丰富的医生精准植入；术后要吃抗血小板药预防血栓形成还要定期复查DSA看看有没有完全闭塞。 这次手术做了三个月复查DSA结果显示密网支架贴壁良好没有血栓形成继续吃药复查就行了。这次成功体现了医院神经介入团队技术精湛协作能力强也标志着医院在脑血管介入治疗领域迈上新台阶。未来我们还会继续研究脑血管疾病诊疗技术用更优质服务保护大家的脑血管健康。