两位六旬大叔因为腹部问题住进了上海市第十人民医院，病情一个比一个离奇。他们一个是腹痛难忍，肿瘤标记物竟然飙升了10倍；另一个是肚子越来越大还莫名贫血。医生在检查时发现，两人的肚子里都有个像蚕茧一样的肿块。陈春球主任给李先生做了全面检查，PET-CT显示整个小肠全被“水”灌满了，腹膜也变厚了，肿瘤标志物更是高得吓人。医生不得不开刀看看，结果真被吓到了：原本的小肠不见了，取而代之的是个厚壳包裹着的“虫茧”，切开后“果冻”一样的液体涌了出来。仔细一查，原来是阑尾长了恶性肿瘤破裂了，把癌细胞全撒到腹腔里，搞出了个假黏液瘤。手术后李先生恢复得不错，排气了也能动弹了。无独有偶，同病房的杨先生也是因为肚子变大来的，CT一查也发现了个巨大的“虫茧”样囊性肿块。 陈春球主任告诉大家，阑尾可不是单纯的盲肠，它和免疫功能有很大关系。虽然阑尾发炎大家都知道，但阑尾癌却很罕见，发病率不到1%。这种肿瘤一般长在隐蔽的角落里，早期很难发现。它分成低级别和高级别两类，高级别的比较凶险。这两个病例提醒大家：遇到不明原因的腹痛、包块或者肚子里有水，千万不要只盯着普通的病看，得把阑尾这个“沉默的角落”也查一查。早点发现并干预治疗，对于提高生存率特别关键。 这两位患者分别来自上海和安徽。其中那位来自安徽的李先生是被当地医院诊断为腹茧症后来到上海十院的。陈春球团队通过PET-CT发现了他腹腔内广泛的积液和增厚的腹膜等情况。在这个过程中他们还发现了肿瘤标志物升高了5到10倍这么惊人的数字。 手术台上的情况更是让人吃惊：原本的小肠不见了踪影，只剩下一个厚厚的外壳把它包得严严实实的。切开外壳后里面全是“果冻”一样的东西。医生通过快速病理检查发现这是一种粘液性肿瘤。 为了搞清楚肿瘤到底来自哪里，团队继续向右下腹探查分离。他们在那片区域里找到了更多粘冻状的物质却始终没有找到正常的肠道和阑尾结构。 通过对患者症状、病程以及术中所见进行推断医生认为这可能是阑尾肿瘤破裂后播散到了整个腹腔形成了腹膜假黏液瘤的情况。 而术后石蜡病理检测的结果也证实了医生的这个推断。 手术后第五天患者出现了排气现象说明肠道功能正在恢复接下来还会进行对症药物治疗。 另一位患者杨先生则因为腹部持续变大和不明原因贫血来到了医院求治医生通过全面检查发现了他的右下腹有一个类似巨大“虫茧”的囊性病灶。 陈春球指出阑尾并不只是大家普遍认为的退化盲肠它和腹腔局部的免疫机能密切相关阑尾炎广为人知但阑尾肿瘤却是罕见病在全部胃肠道肿瘤中所占比例不足1%而且由于解剖位置隐蔽紧邻小肠和大肠所以早期发现存在一定难度。 阑尾粘液性肿瘤分为低级别和高级别两类其中高级别肿瘤侵袭性较强预后相对较差。 两位患者的经历提示对于不明原因的腹痛腹部包块或影像学发现的异常腹腔积液囊性灶临床诊断思路需更开阔不应忽视阑尾这一“沉默的角落”早期发现与干预对于改善阑尾肿瘤尤其是高级别粘液性肿瘤的预后至关重要。