国家三部门联合发文，乡镇卫生院和社区卫生服务中心必须设立中医科、开设中药房，中医类别医师占比不低于20%。这些新规目的在于加强基层医疗建设和促进中医发展，可基层医生对此并不乐观。他们的反应复杂，并非不支持，而是有一些现实问题让他们感到担忧。人们担心如何找到足够的中医医师来满足新规定，以及增加绩效评定中的中医占比后如何分配绩效总量。有些医生担心这样的规定可能会导致其他科室的绩效减少，影响他们的收入和待遇。因此，人们提出了几个具体问题：谁来干？钱从哪出？绩效怎么算？ 就人员方面而言，20%的中医医师占比看起来不高，但实际上在基层这是一个不小的数字。许多乡镇卫生院甚至找不到一名全职中医医师。要达到这个目标，就需要重新调配现有编制资源，还需要解决培养周期过长的问题。这些问题单凭发文件很难解决。 关于绩效评定问题，文件里提到了纳入绩效评价，但没有说明会增加绩效总额。这意味着现有绩效总量仍然不变。把更多份额分配给中医类别医师后，其他科室就会失去一部分份额。基层医院本来绩效就不高，还要给行政后勤部门留出一部分份额，剩下的就只有临床科室和其他部门去竞争了。 医生们普遍反映说：“让我们搞中医我们支持。”但是他们担心最后又会是干得多拿得少，评优评先还轮不到自己头上。 更加实际的问题是：在乡镇地区有多少人真的需要中医医疗服务和预防保健服务？很多老百姓想要的是实际效益。针灸推拿能不能报销？中药颗粒贵不贵？如果医保不报销或者患者不买账，那么中医科开起来也就只能当摆设而已。 这次政策方向是对的。基层确实缺少中医服务和保健措施，老百姓也确实需要这些服务来提高健康水平。做强基层医疗是医改大趋势没错。 不过仅仅有文件还不够充分准备工作要到位才行。应该给基层医院增加足够的编制岗位、保留下足够高的绩效总额给临床科室、医保政策也要跟上节奏给予支持。 否则最终受苦受累的还是那些医生——他们要面对更多的考核、填不完的表格和完成不了指标任务。到头来他们没得到什么好处反而活还多了一倍时间浪费了进去。政策真正落地的时候不能让基层医生成为代价付出者。