一、问题：超低位直肠癌保肛治疗面临高度技术挑战 直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，其中低位及超低位直肠癌因肿瘤位置特殊，一直是外科治疗的难点；所谓超低位直肠癌，通常指肿瘤下缘距肛缘不足5厘米；而距肛门3厘米以内者——手术操作空间更为有限——肿瘤切除与括约肌保护之间的矛盾尤为突出。 长期以来，此类患者常面临两难：行腹会阴联合切除术虽可彻底清除病灶，但需永久切除肛门并行结肠造口，患者终身需使用造口袋，生活质量受影响；若勉强保肛，则可能出现切缘不足、肿瘤残留及术后复发风险。如何根治肿瘤的同时尽可能保留肛门功能，是结直肠外科长期关注的重点。 65岁的熊先生便身处该困境。因直肠癌伴出血在当地就诊后，评估认为肿瘤位置过低，建议切除肛门并行永久造口。患者及家属难以接受，为寻求保肛可能，熊先生转入长沙市第四医院普通外科二病区。 二、原因：多学科协作与精准评估奠定手术基础 患者入院后，该院副院长刘杰锋组织科室骨干进行系统检查，并启动多学科联合诊疗，邀请有关专科共同参与评估。 多学科团队结合影像学资料、肿瘤分期、括约肌功能及患者整体耐受情况等进行综合研判，反复论证后认为患者具备保肛手术条件，并制定个体化方案：腹腔镜下改良Bacon术。 改良Bacon术为腹腔镜微创术式，核心是在经肛门将直肠拖出体外后，于极低位置完成肠管离断与吻合，以在彻底切除肿瘤的同时保留肛门括约肌功能。该术式对解剖把握、腔镜操作与术中应变能力要求很高，目前国内能常规开展的机构相对有限。 三、影响：手术顺利完成，患者实现双重获益 在完成充分术前准备后，刘杰锋带领团队实施手术。术中，团队充分扩肛，将直肠经肛门轻柔拖出，在距肛门约1厘米处精准离断肠管，完整切除肿瘤肠段；随后将乙状结肠残端经肛门拖出，与肛管完成吻合并固定。 为保护吻合口愈合、降低术后并发症风险，团队同期为患者实施临时性末端回肠造口，待吻合口愈合后再择期行二期手术恢复肠道连续性。手术过程顺利，术中出血少，实现了肿瘤根治与肛门保留两项目标。 术后，普通外科二病区护理团队结合快速康复理念进行精细化照护。熊先生恢复平稳，未出现明显并发症，顺利康复出院。 四、对策：个体化方案与微创技术是破局关键 此次手术的成功表明了结直肠外科理念的变化：在追求肿瘤根治的同时，更注重功能保护与生活质量。这一变化离不开多学科协作的完善，也离不开微创技术的进步。 对超低位直肠癌患者而言，是否能保肛不能仅以肿瘤位置作为依据，还需结合肿瘤分期、括约肌功能、患者体型及术者技术水平等因素综合判断。制定个体化方案是精准治疗的基础，而娴熟的腹腔镜微创技术则是实现方案的关键。 五、前景：技术突破为更多患者带来保肛希望 随着腹腔镜技术不断成熟、外科团队经验持续积累，超低位直肠癌保肛手术的适应证正逐步拓宽。此次手术不仅为熊先生带来治疗选择，也为长沙乃至湖南地区低位、超低位直肠癌患者提供了新的参考。 长沙市第四医院普通外科二病区在结直肠肿瘤微创治疗与功能保护上的积累，将深入助力区域结直肠癌诊疗水平提升，让更多面临“保肛困境”的患者获得更合适的治疗方案。
从不得不牺牲器官到在根治基础上尽可能保留功能，这台手术反映了外科医疗从“治病”走向更关注患者生活质量的改变；随着技术不断进步，医学的意义也不仅是完成治疗，更在于尽可能守护患者的尊严与生活方式。随着涉及的创新实践持续推进，将为更多患者带来有质量的康复希望。