医疗保障制度覆盖面不断扩大，基金运行保持稳健态势。截至2025年底，全国基本医疗保险参保人数达133068.14万人，较上年增加406万人，参保率保持95%的高位。其中，职工医保参保38856.07万人，居民医保参保94212.08万人，参保结构更优化。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，医疗保障网络对困难群众的覆盖更加完善。 基金运行保持平稳，收支结构合理。2025年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入达35873.11亿元，总支出30009.38亿元。基金收大于支的格局为制度的可持续发展提供了有力支撑。在服务利用上，全年享受门诊待遇72.15亿人次，同比增长25.51%，反映出门诊医疗服务需求持续增加；享受住院待遇2.78亿人次，同比减少3.40%，说明基层医疗卫生体系建设取得成效，更多患者在基层医疗机构得到有效治疗。 三重保障制度推进，困难群众医疗保障得到强化。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医24629.3万人次，减轻医疗费用负担1933.9亿元。该数据充分反映了我国医疗保障制度的包容性和保障力度。长期护理保险制度开展，参保人数达30854.44万人，享受待遇人数188.13万人，为失能老年人和重度残疾人提供了新保障支持。 跨省就医直接结算取得新进展，医保服务便利化程度提升。2025年，全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元，结算人次同比增长10.38%；全国门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，基金支付455.01亿元，结算人次同比增长30.17%。这一成就表明，医保一体化建设正在推动患者就医流动性不断提高，异地就医的便利性明显改善。 生育保险保障范围扩大，辅助生殖纳入医保支付。截至2025年底，生育保险参保25965.74万人，同比增加666.23万人。2025年全国所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人，提高了待遇发放的便利性。值得关注的是，自2025年1月1日起，全国各省份均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保支付范围，包括取卵术、胚胎培养、取精术、人工授精等，这是医保政策支持生育的重要举措。全年累计323.97万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及160.18万人。30个省份还将分娩镇痛项目纳入医保支付范围，进一步改善了患者就医体验。 药品耗材供应保障能力增强，医保目录动态调整深入推进。2025年国家医保药品目录新增114种药品，自2018年以来已累计有949种药品新增纳入目录。2025年协议期内406种谈判药报销超过2.4亿人次。通过开展第11批国家组织药品集采和第6批高值医用耗材集采，进一步降低了患者用药用械成本。全年全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额9698亿元，医保目录内药品网采订单金额9009亿元，占全部网采订单的93%。医疗服务价格项目全国统一工作也取得显著进展，累计印发39批医疗服务价格项目立项指南，绝大部分省份已完成30批落地任务。 医保基金监管力度加大，欺诈骗保行为得到有效遏制。2025年全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家。医保部门联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元，表明信息技术在基金监管中的重要作用。举报机制发挥积极作用，全年共发放举报奖励金155.8万元，通过举报途径追回医保基金27.4亿元。国家医保信息平台累计归集各地定点医药机构销售端药品耗材追溯码信息1001.82亿条，接入102.73万家定点医药机构，依托国家医保服务平台APP及小程序上线"医保药品耗材追溯信息查询"功能，为公众提供了查询便利，强化了医保基金的透明度和可追溯性。
医保关系千家万户，既是重大民生工程，也是复杂的治理系统工程。快报释放的信号表明，我国医疗保障覆盖扩面、待遇优化、便民服务和基金监管各上取得新进展。面向未来，唯有坚持以人民健康为中心，在确保基金安全的前提下不断提升保障质量，并以更严格的监管与更透明的规则守住底线，才能让医保制度更可持续、更公平、更有温度。